Фасції та трикутники шиї

Є дві класифікації фасцій шиї:

• Міжнародна номенклатура
• Класифікація за Шевкуненком

Фасції шиї

Міжнародна номенклатура
Шийна фасція(fascia cervicalis) має три пластинки:поверхнева, передтрахейна та передхребтова.Розглянемо кожну окремо.

Поверхнева пластинка(lamina superficialis) знаходиться під підшкірним м'язом шиї, покриває груднино-ключично-соскоподібний м'яз(попереду) та трапецієподібний м'яз(позаду).Але ця пластинка не те, що просто покриває їх, коли підходить до м'язів, то утворює для них ніби "піхви".Знизу ця пластинка кріпиться до ключиці та ручки груднини та продовжується як грудна фасція, а зверху - до під'язикової кістки, але потім продовжується і покриває надпід'язикові м'язи, потім прикріплюється до нижнього краю нижньої щелепи.Коли переходить на обличчя, то утворює жувальну та привушну фасції.Позаду ця фасція зростається з карковою зв'язкою та кріпиться до зовнішнього потиличного виступу.

Передтрахейна пластинка(lamina pretrachealis) вона гарно виражена тільки у нижній передній частині шиї, утворює фасціальні піхви для підпід'язикових м'язів, формує "піхву" для судинно-нервового пучка шиї.Ця пластинка відокремлює органи шиї(трахея, стравохід та щитоподібну залозу) один від одного.Позаду стравоходу знаходиться fascia buccopharyngealis, про яку ми згадаємо пізніше.Знизу ця пластинка прикріплюється до ручки груднини та ключиці, а зверху зростається з під'язиковою кісткою та поверхневою пластинкою шийної фасції.
Між передтрахейною та поверхневою пластинкою є простір, який особливо добре виражений над яремною вирізкою груднини - надгрудниний простір(spatium suprasternale), де залягає яремна венозна дуга та жирова клітковина, а на рівні нижніх відділів груднино-ключично-соскоподібного м'язу утворюється мішок Грубера.
Ось тепер деякі цікаві моменти.Ми знаємо, що справа та зліва у нас знаходяться судинно-нервові пучки, які покриті фасцією, правильно? так ось, за допомогою сполучнотканинної пластинки(та ж сама фасція, по суті) вони з'єднуються між собою, і ця пластинка має назву fascia alaris або fascia intercarotica.Тепер, відповідно, між fascia buccopharyngealis та fascia alaris формується простір, який називається позаглотковий простір(spatium retropharyngealis).

Передхребтова пластинка(lamina prevertebralis) починається від тіла хребців, іде по бокам та покриває глибокі м'язи шиї(довгий м'яз шиї, голови та інші), утворює фасціальні піхви для драбинчастих м'язів.Знизу кріпиться до І-ІІ ребер, продовжується як внутрішня грудна фасція, а по бокам продовжується у пахвову фасцію.
Простір між fascia alaris та lamina prevertebralis називається spatium alaris, це дуже важливо, бо ось цей простір напряму сполучається з середостінням.Тому, при гострих запальних процессах в ротовій порожнині, інфекція може "прорвати" фасціії та потрапити в цей простір, а по ньому опуститися в середостіння, де знаходяться життєвоважливі органи.

Тепер переходимо до класифікації фасцій шиї за Шевкуненком(залишилась в старих підручниках, на міжнародному рівні про неї вже забули), за якої виділяють 5 листків:

• Поверхнева фасція шиї знаходиться відразу під шкірою, утворює піхву для підшкірного м'яза шиї
• Власне фасції шиї починається від остистих відростків шийних хребців, розділяється на два листки:
• Поверхневий листок власне фасції шиї утворює піхву для трапецієподібного та груднино-ключично-сосцеподібного м'язів
• Глибокий листок власне фасції шиї покриває м'язи, які розташовуються нижче під'язикової кістки(лопатково-під'язиковий, щито-під'язиковий, груднино-під'язиковий, груднино-щитоподібний)
• Внутрішньошийна фасція оточує щитоподібну залозу, трахею та стравохід, віддає до кожного з них пластинки, які формують для них "футляри", а також відокремлює судинно-нервовий пучок шиї
• Передхребтова фасція формує фасціальні піхви для глибоких м'язів шиї

Трикутники шиї

Груднино-ключично-соскоподібний м'яз ділить шию на передню та бічну ділянки.
Передня ділянка шиї(regio cervicalis anterior) обмежена по бокам передніми краями груднино-ключично-соскоподібного м'язу, зверху - нижній нижньої щелепи, знизу - ручка груднини, а ще посередині шиї проходить передня серединна лінія шиї(іноді називають "білою лінією шиї", утворена зрощенням поверхневої та передтрахейною фасціями).Біла лінія шиї ділить передню ділянку шиї на два трикутники, в яких знаходяться ще 4 трикутники, розберемо кожний:

Сонний трикутник(trigonum caroticum) обмежений зверху - заднім черевцем двочеревцевого м'язу, знизу та медіально - верхнім черевцем лопатково-під'язиково м'язу, знизу та позаду - передній край груднино-ключично-соскоподібного м'язу.На цей трикутник проектується судинно-нервовий пучок шиї, який містить загальну сонну артерію, внутрішню яремну вену, блукаючий нерв.Також, в районі цього трикутника на поверхневу пластинку шийної фасції потрапляють гілки лицевого нерву, поперечного нерву шиї.

Лопатково-трахейним трикутник(trigonum onotracheale) обмежений позаду і знизу - передній край груднино-ключично-соскоподібного м'язу, зверху та збоку - верхнє черевце лопатково-під'язикового м'язу, медіально - біла лінія шиї.В цьому трикутнику проходить трахея, а якщо ми візьмемо трохи вище яремної вирізки груднини, то побачимо, що в цій ділянці трахея прикрита лише шкірою та фасціями, а медіальніше на 1см проходить передня яремна вена.

Піднижньощелепний трикутник(trigonum submandibulare) обмежений зверху - нижнім краєм нижньої щелепи, медіально знизу - переднє черевце двочеревцевого м'язу, ззаду та збоку - заднє черевце двочеревцевого.В цьому трикутника знаходиться піднижньощелепна слинна залоза, лицевий нерв(його шийна гілка), гілки поперечного нерва шиї та лицеві артерія та вена.
В цьому трикутнику знаходиться ще один - трикутник Пирогова(або язиковий), який обмежений попереду - заднім краєм щелепно-під'язикового м'язу, позаду - заднє черевце двочеревцевого, зверху - під'язиковий нерв.В цьому трикутнику проходить язикова артерія

Підборідний трикутник(trigonum submentale) являється непарним, обмежений по бокам - передні черевця правого та лівого двочеревцевого м'язів, знизу та позаду - під'язикова кістка.Дном цього трикутника являється щелепно-під'язикові м'язи.
Вище описані трикутники знаходились на передній шийній ділянці, тепер приступаємо до латеральної шийної ділянки.

Бічна шийна ділянка(regio cervicalis lateralis) або задній шийний трикутник обмежений попереду -задній краєм груднино-ключично-соскоподібного м'яза, позаду - трапецієподібний м'яз та знизу - ключицею.Тут знаходяться наступні трикутники:
Лопатково-ключичний трикутник(trigonum omoclaviculare) обмежений знизу - ключицею, зверху - нижнє черевце лопатково-під'язикового м'язу, попереду - задній край груднино-ключично-соскоподібного..В цьому трикутнику знаходиться кінець підключичної артерії, плечове сплетення(його надключична частина), надлопаткова артерія.Попереду від переднього драбинчастого м'язу знаходиться переддрабинчастий простір(spatium antescalenum), в якому проходить підключична вена.
Лопатково-трапецієподібний трикутник(trigonum omotrapezoideum) обмежений попереду - задній край груднино-ключичного-соскоподібного м'яза, позаду - передній край трапеції, знизу - нижцє черевце лопатково-під'язикового м'язу.В цьому трикутнику прходить додатковий нерв, а між драбинчастит м'язами знаходяться нервові сплетення - шийне та плечове.