Грудні нерви та поперекове сплетення

Грудні нерви

Передні гілки II-XI грудних нервів не утворюють ніяких сплетень, вони просто продовжуються як звичайні нерви - міжреброві нерви(nervi intercostales).Передня гілка І грудного нерву бере участь(ділиться своїми волокнами) в утворенні плечового сплетення - тому І міжребровий нерв доволі тонкий.А передні гілки XII грудного нерву беруть участь в утворенні поперекового сплетення, а також утворюють підребровий нерв(nervus subcostalis), бо йде під 12 ребром.
Тепер розберемо топографію.
Спочатку нерв іде поверх внутрішньогрудної фасції, потім пронизує її - потрапляє в простір між найглибшим міжреберним м'язом та внутрішнім міжреберним м'язом, іде разом з однойменними венами та артеріями.Також, важливо уточнити, що ці нерви ідуть по нижньому краю ребра, а саме в борозні ребра, тому плевральну пункцію завжди беруть по верхньому краю ребра(щоб не пошкодити нерв та судини).
Кожен міжребровий нерв, десь на середині міжребрового проміжку віддає латеральну шкірну гілку(ramus cutaneus lateralis), яка пронизує зовнішній та внутрішній міжреброві м'язи.Якщо ми говоримо про верхні 6 міжребрових нервів, то їх бічні шкірні гілки виходять між зубцями переднього зубчастого м'язу, іннервують шкіру в цій ділянці а також віддають латеральні гілки груді(rami mammarii laterales), які іннервують грудну залозу.Щодо нижніх 6 міжребрових нервів, то їх латеральні шкірні гілки мають назву латеральні шкірні гілки живота(rami cutanei laterales abdominis), які доходять до бічного краю прямого м'язу живота, іннервують шкіру по своєму ходу.
Ну звісно ж, що міжреброві нерви також віддають м'язові гілки(rami musculares), які іннервують всі міжреброві м'язи, а нижні міжреброві нерви також іннервують м'язи передньолатеральної стінки живота та верхню частину прямого м'язу живота.
Коли міжребровий нерв доходить до груднини, то тут відходить кінцева чутлива гілка - передня гілка(ramus anterior), яка пронизує внутрішній, зовнішній міжреброві м'язи, а також великий грудний м'яз, і потрапляє на шкіру в районі серединної лінії, віддає передні гілки груді(rami anteriores mammae), які ідуть до молочної залози.
Так, тепер поговоримо про деякі особливості:
По-перше, перший міжребровий нерв не має латеральної гілки.
По-друге, латеральні гілки ІІ-ІІІ міжребрових нервів з'єднуються з медіальним шкірним нервом плеча(від плечового сплетення) і утворюють міжреброво-плечовий нерв(nervus intercostobrachiales, або ж їх буває декілька).

Поперекове сплетення

Поперекове сплетення(plexus lumbalis) утворене передніми гілками трьох верхніх поперекових нервів, частково гілками XII грудного нерву та IV поперекового.Поперекове сплетення поєднано з крижовим сплетенням за допомогою попереково-крижового стовбуру(truncus lumbosacralis), тому іноді виділяють попереково-крижове сплетення в цілому, а ми ж його поділили на частини - поперекове сплетення та крижове сплетення.
Поперекове сплетення знаходиться в товщі великого поперекового м'язу, гілки цього сплетення виходять або з латерального або медіального краю цього м'яза.Гілки поперекового сплетення:

По класиці, від цього сплетення відходять короткі м'язові гілки до великого поперекового, квадратного поперекового та міжпоперекових м'язів.
Клубово-підчеревний нерв(nervus iliohypogastricus) виходить з бічного краю великого поперекового м'язу, знаходиться найвище, порівняно з іншими нервами.Лягає на квадратний м'яз попереку, потім переходить на поперечний м'яз живота, пронизує його і тепер йде між внутрішнім косим та поперечним м'язами живота, доходить аж до прямого м'яза живота, іннервує всі м'язи по своєму ходу та шкіру над ними.Також, віддає бічну шкірну гілку(ramus cutaneus lateralis), яка іннервує шкіру вище великого сідничого м'яза, передня шкірна гілка(ramus cutaneus anterior) пронизує апоневроз живота, іннервує шкіру в ділянці пупка.
Клубово-пахвинний нерв(nervus ilioinguinalis) іде трохи нижче ніж попередній, віддає гілки до м'язів живота, пронизує їх і заходить в пахвинний канал.Цей нерв лежить вище, ніж сім'яний канатик(або кругла зв'язка матки), виходить через поверхневе пахвинне кільце в ділянці внутрішньої(медіальної) частини стегна і віддає передні калиткові нерви(nervi scrotales anteriores) або передні губні нерви(nervi labiales anteriores), які іннервують відповідні статеві органи.
Латеральний нерв стегна(nervus femoralis lateralis) виходить з латерального краю великого поперекового м'язу, пронизує клубовий м'яз і проходить під пахвинною зв'язкою, трохи медіальніше від передньої верхньої клубової ості(взагалі, можна сказати, що він проходить в м'язовій затоці), проходить на латеральну частину стегна і іннервує її, аж до коліна.
Статево-стегновий нерв(nervus genitofemoralis) пронизує великий поперековий м'яз, ділиться на статеву гілку(ramus genitalis) та стегнову гілку(ramus femoralis).Статева гілка через глибоке пахвинне кільце заходить в пахвинний канал, супроводжує структури, які в ньому знаходяться, виходить через поверхневе пахвинне кільце та іннервує:у чоловіків - задню частину калитки та її м'ясисту оболонку, м'яз-підіймач яєчка, у жінок - круглу зв'язку матки, великі соромітні губи.
Стегнова гілка проходить через судинну затоку, іннервує шкіру в передньомедіальній ділянці стегна.
Затульний нерв(nervus obturatorius) виходить з медіального краю великого поперекового м'язу, спускається вниз(в таз), проходить через затульний канал і галузиться на дві гілки - передня гілка(ramus anterior) та задня гілка(ramus posterior).Передня гілка піде по передньому краю зовнішнього затульного м'яза, потім проходить між довгим привідним та тонким м'язами, виходить на шкіру.Таким чином, іннервує медіальні нижні частини стегна.Також, віддає рухові гілки до вище згаданих м'язів.
Задня гілка пронизує зовнішній затульний м'яз, віддає гілки до кульшового суглобу.
Стегновий нерв(nervus femoralis) виходить з латерального краю великого поперекового м'язу, проходить в м'язовій затоці, знаходиться в стегновому трикутнику і продовжується вниз як підшкірний нерв(nervus saphenus).
Віддає чутливі гілки до шкіри передньої поверхні гомілки, рухові гіли до чотирьохголового м'яза стегна та кравецького, гребінчатого м'язів.
Підшкірний нерв являється продовженням стегнового нерву, проходить у передній стегновій борозні та привідному каналі.На рівні коліна віддає гілки до надколінника, також іннервує медіальну частину гомілки та стопи за допомогою медіальної шкірної гілки гомілки(ramus cutaneus cruris medialis), ця гілка тягнеться аж до великого пальця.