Фасції та топографія нижньої кінцівки

Фасції та топографія тазового поясу

Попереково-клубова фасція(fascia iliopsoas) складається з двох частин:поперекової(pars psoatica) та клубової(pars iliaca).
Поперекова частина покриває великий поперековий м'яз, прикріплюється медіально до тіл та міжхребцевих дисків поперекових хребців, зростається з фасцією квадратного м'яза попереку.Та частина волокон фасції, які перекидаються від поперечного відростка ІІ поперекового хребця до тіла І поперекового хребця утворюють медіальну дугоподібну зв'язку(ligamentum arcuatum mediale).
Клубова частина являється продовженням поперекової, латерально прикріплюється до зовнішньої губи крила клубової кістки, покриває клубовий м'яз, медіально продовжується як поперечна фасція живота.Але тут є особливість: клубова частина попереково-клубової фасції зростається з пахвинною зв'язкою, окрім того, вона з'єднує пахвинну зв'язку з лобковим горбком за допомогою сполучнотканинного тяжа - клубово-гребінної дуги(arcus iliopectineus), і виходить, що ось ця дуга поділить простір під пахвинною зв'язкою та лобковою кісткою на дві частини:медіально - судинна затока(lacuna vasorum), латерально - м'язова затока(lacuna musculorum).

Судинна затока(lacuna vasorum) являє собою ніби канал для стегнової вени та артерії.Передньоверхня границя - пахвинна зв'язка(чому спереду? якщо пахвинна зв'язка знаходиться зверху? тому-що таз у людини дещо нахилений вперед, приблизно під кутом 50 градусів), задньонижня границя - верхня гілка лобкової кістки, латерально - клубово-гребінна дуга, медіально - затоковою зв'язкою(частина латеральної ніжки пахвинної зв'язки).
Через м'язову затоку(lacuna musculorum) проходить клубово-поперековий м'яз та стегновий нерв, потрапляють на стегно.Передньоверхня границя - пахвинна зв'язка, задньонижня - клубова кістка, медіально - клубово-гребінна дуга.

Тазова фасція(fascia pelvis) покриває внутрішні органи та стінки тазу, є продовженням внутрішньочеревної фасції(не поперекової фасції, внутрішньочеревна фасція лежить між поперековою фасцією та парієтальним листком очеревини).Від тазової фасції відходять сполучнотканинні перетинки, які утворять власні фасції для внутрішніх органів тазу.Також, є пристінковий(парієтальний) листок тазової фасції, який покриває внутрішній затульний та грушоподібний м'язи.

Сіднична фасція(fascia glutea)починається від зовнішньої губи клубового гребеня та задньої поверхні крижі, прямує вниз та продовжується як широка фасція стегна.Зверху сполучається з грудо-поперековою фасцією.Покриває великий та середній сідничні м'язи.Від неї відходять сполучнотканинні тяжі, які заходять в товщу м'язів та відокремлюють їх пучки один від одного.
Коли грушоподібний м'яз проходить через верхній сідничий отвір, то він поділяє його на верхню та нижню частини.Та частина, яка обмежена знизу грушоподібним отвором, а зверху - клубовою кісткою, отримала назву надгрушоподібний отвір(foramen suprapiriformis), через цей отвір проходять верхні сідничі артерія, вени та нерв.Підгрушоподібний отвір(foramen infrapiriformis) обмежений знизу сідничою остю, зверху - грушоподібним м'язом, тут проходять нижні сідничі артерія, вени, нерв, внутрішня соромітна артерія, соромітний нерв, сідничий нерв та задній шкірний нерв стегна.
Затульний отвір кульшової кістки не повністю заповнений затульною мембраною.Виходить, що між затульною борозною лобкової кістки та затульною мембраною утворюється простір - затульний канал(canalis obturatorius), через який проходять затульні артерія, вени та нерв.

Фасції та топографії стегна

Широка фасція(fascia lata) утворює фасціальні піхви для м'язів стегна, починається від клубого гребеня, пахвинної зв'язки та нижньої гілки сідничої кістки.Сполучається з сідничною фасцією.
Коли заходить у ділянку стегнового трикутника(далі буде) то ділиться на два листки - глибокий та поверхневий, між цими листками проходять стегнові артерія та вени.Однак, біля гребінчатого м'язу ці листки знову зростаються в одне ціле, тобто вони ніби утворюють піхву для цих судин.
Якщо ми опустимось трохи нижче пахвинної зв'язки, то побачимо підшкірний розтвір(hiatus saphenus) - це отвір в зовнішньому листці широкої фасції, через який проходить велика підшкірна вена, яка потім впаде в стегнову вену.Латеральний край цього отвору має серпоподібний вигляд - серпоподібний край(margo falciformis).Верхня частина цього краю має назву верхнього рогу(cornu superius), який вплітається в пахвинну зв'язку,а нижній - нижній ріг(cornu inferius).
Якщо ми подивимось на латеральну поверхню стегна, то побачимо клубово-гомілкове пасмо(tractus iliotibialis), яке є сухожилком м'яза-натягувача широкої фасції.
Ну і за традицією, ця фасція утворює міжм'язові перегородки(тяжі сполучної тканини, які кріпляться до кістки, septum intermusculare):латеральна міжм'язова перегородка стегна(septum intermusculare femoris lateralis) відокремлює передню групу від задньої групи м'язів стегна, іде вздовж латеральної губи шорсткої лінії.Медіально міжм'язова перегородка стегна(septum intermusculare femoris medialis) відокремлює медільну та передню групи м'язів стегна, іде вздовж медіальної губи шорсткої лінії.
Також, в нижній ділянці стегна утворюється широко-привідно міжм'язова перегородка(septum intermusculare vastoadductoria), яка відмежовує медіальний широкий м'яз стегна(медіально голівка 4-ох голового м'яза) та великий привідний м'яз.

Тепер приступаємо до топографічний утворів на стегні:
Стегновий трикутник(trigonum femorale) обмежений зверху пахвинною зв'язкою, медіально - довгим привідним м'язом, латерально - кравецьким м'язом.Важливо розуміти, що це просто ділянка на стегні, в цій області знаходяться клубово-гребінна борозна, передня стегнова борозна.
Клубово-гребінна борозна(sulcus iliopectineus) обмежена медіально дистальною частиною клубово-поперекового м'язу, латерально - гребінчатим м'язом.Після того, як судини вишли з судинної затоки вони потрапляють в цю борозну.Саме тут роздвоюється широка фасція, і між її листками проходять стегнові артерія та вени.
Передня стегнова борозна(sulcus femoralis anterior) являється продовженням клубово-гребінної борозни.Обмежена латерально медіальною голівкою чотирьохголового м'яза, медіально - довгим та великим привідними м'язами.
Привідний канал(canalis adductorius) знаходиться в нижній частині стегна, являється продовженням минулої борозни, обмежений латерально - медіальна голівка 4-ох голового м'яза, медіально - великим привідним м'язом, попереду - широко-привідна міжм'язова перегородка.
Далі нам потрібно потрапити в підколінну ямку, для цього утворений привідний розтвір(hiatus adductorius), який обмежений по бокам сухожилкам великого привідного м'язу.Судини та нерви через цей канал потрапляють напряму в підколінну ямку.

Фасції та топографія гомілки

Фасція гомілки(fascia cruris) являється продовженням широкої фасції стегна, від неї відходять сполучнотканинні перетинки, які утворюють фасціальні піхви для всіх м'язів гомілки.Однак, на задній поверхні гомілки ця фасція ділиться на два листки, поверхневий листок відокремлює триголовий м'яз гомілки та довгий м'яз-згинач пальців, а глибокий листок відокремлює довгий м'яз-згинач великого пальця та задній великогомілковий м'яз.Особливо гарно виражені передня міжм'язова перегородка гомілки(septum intermusculare cruris anterior), яка кріпиться до переднього краю малогомілкової кістки і відділяє передню групу м'язів від бічної, та задня міжм'язова перегородка гомілки(septum intermusculare cruris posterior) кріпиться до заднього краю гомілки, відділяє латеральні м'язи від задніх.Таким чином, ці дві перегородки утворили три фасціальних ложа - переднє, заднє та латеральне.
У передньому фасціальну ложі знаходяться передній великогомілковий м'яз, довгий м'яз згинач пальців та довгий м'яз-згинач великого пальця(короче кажучи, м'язи передньої групи).Обмежено це ложе латерально - передньою міжм'язовою перегородкою, позаду - міжкістковою перетигкою, попереду вільною фасцією гомілки.
У латеральному фасціальному ложі розташовані довгий та короткий малогомілкові м'язи.Обмежено міжм'язовими перегородками спереду та позаду, латерально - фасцією гомілки.
У задньому фасціальному ложі лежать всі м'язи задньої групи гомілки, однак вони поділені фасцією гомілки(вище).Це ложе обмежено латерально - задньою міжм'язовою перегородкою, попереду міжкістковою мембраною, медіально - заднім краєм великогомілкової кістки, позаду - фасцією гомілки.

Тепер переходимо до топографії.
Підколінна ямка(fossa poplitea) має вигляд ромбу, знаходиться у задній колінній ділянці.Обмежена зверху-медіально - сухожилками півперетинчастого та півсухожилкового м'яза, зверху-латерально - сухожилком біцепса стегна, знизу-медіально - медіальною голівкою литкового м'язу, знизу-латерально - латеральною голівкою литкового м'язу.Дно підколінної ямки утворене підколінною поверхнею стегнової кістки та суглобовою капсула колінного суглобу.Тут міститься багато клітковини, наявні лімфатичні вузли, проходять судини та нерви.Підклітковинний простір сполучається з заднім м'язовим ложем.

Гомілково-підколінний канал(canalis cruropopliteus) сполучає підколінну ямку з клітковинною задньої ділянки гомілки.Обмежений попереду - задній великогомілковий м'яз та довгий м'яз-згинач великого пальця, а позаду - камбалоподібний м'яз.Тут проходять задня великогомілкова артерія, вени та великогомілковий нерв.Вхідний отвір в цей канал попереду обмежений підколінним м'язом.
Верхній м'язово-малогомілковий канал(canalis musculoperoneus superior) знаходиться у верхній частині гомілки, утворений малогомілковою кісткою та довгим малогомілковим м'язом.Тут проходить поверхневий малогомілковий нерв.
Нижній м'язово-малогомілковий канал(canalis musculoperoneus inferior) іде десь в середині гомілки, обмежений малогомілковою кісткою та довгим м'язом-згиначем великого пальця.Тут проходять малогомілкові артерія та вени.

Фасції та топографія стопи

Про фасцію стопи особливо нічого не можна сказати:являється продовженням фасції гомілки, має два листка.Поверхневий листок лежить прямо під шкірою, глибокий покриває м'язи, між цими листками проходять судини, нерви та сухожилки м'язів.Глибокий листок фасції зростається з підошвовим апоневрозом.
Якщо ми глянемо на підошву, то побачимо там медіальну підошвову борозну(sulcus plantaris medialis), яка обмежена медіально відвідним м'язом великого пальця, латерально - короткий м'яз-згинач великого пальця.Латеральна підошвова борозна(sulcus plantaris lateralis) обмежена медіально коротким м'язом-згиначем пальців, медіально - відвідний м'яз мізинця.

Тримачі м'язів

Це не зовсім відноситься до топографії стопи, це знаходиться на границі між гомілкою та стопою.
Тримач м'язів згиначів(retinaculum musculorum flexorum) натягнутий між медіальною кісточкою та медіальною поверхнею п'яткової кістки.Від нього відходять сполучнотканинні тяжі, які кріпляться до кісток заплесна і ділять простір між тримачем та кістками на три канали:
Перший канал лежить наймедіальше, знаходиться піхва сухожилка заднього великогомілкового м'язу.
Другий канал лежить трохи латеральніше та позаду від минулого, тут проходить піхва сухожилка довгого м'яза-згинача великого пальця.
Третій канал лежить латерально та позаду всіх інших, тут проходить піхва сухожилка довгого м'яза-згинача пальців.
Між другий та третім каналом утворюється ще один міні-канал, через який проходять задні великогомілкові судини та великогомілковий нерв, вони потрапляють на підошву.
Верхній тримач м'язів-розгиначів(retinaculum musculorum extensorum superius) натягується між передньою поверхнею великогомілкової кістки та латеральною поверхнею малогомілкової кістки.Цей утвір знаходиться трохи вище надп'ятково-гомілкового суглобу, через нього проходять сухожилки м'язів передньої групи стегна, не утворює каналів.
Нижній тримач м'язів-розгиначів(retinaculum musculorum externsorum inferius) натягується між латеральною поверхнею п'яткової кістки, медіальною кісточкою, човноподібною та медіальною клиноподібною кістками.Від нього відходять сполучнотканинні тяжі, які зростаються з кістками та утворюють канали для піхв:
Перший канал знаходиться медіально, тут проходить піхва сухожилка переднього великогомілкового м'язу.
Другий канал лежить латеральніше, тут проходить піхва сухожилка довгого м'яза-згинача великого пальця.
Третій канал лежить найлатеральніше, тут проходить піхва сухожилка довгого м'яза-розгинача пальців.
Між другим та третім каналом проходять тильні судини та глибокий малогомілковий нерв.

Верхній тримач малогомілкових м'язів(retinaculum musculorum fibularium superius) натягнутий між бічною кісточкою та латеральною поверхнею п'яткової кістки, проходять сухожилки малогомілкових м'язів(довгий та короткий).
Нижній тримач малогомілкових м'язів(retinaculum musculirum fibularium inferius) кріпиться вздовж латеральної поверхні п'яткової кістки, утримує спільну піхву для малогомілкових м'язів.Однак, на підошвовій поверхні стопи міститься ще одна піхва для довгого малогомілкового м'яза(vagina plantaris tendinis musculi fibularis longi), яка знаходиться на рівні кубоподібної кістки.