Плечевое сплетение

Формирование плечевого сплетения

Плечевое сплетение(plexus cervicalis) сформировано передними ветвями спинномозговых нервов C5-Th1.Выделяют надключичную и подключичную части(pars supraclavicularis et infraclavicularis).Надключичная часть нервного сплетения представлена стволами(trunci), от которых отходят разветвления - передние и задние(divisiones).Есть три ствола:
верхний ствол(truncus superior) - образованный слиянием передних ветвей V-VI шейных нервов
средний ствол (truncus medius) - образован слиянием передних ветвей VII шейных нервов
нижний ствол (truncus inferior) - образован слиянием передних ветвей VIII шейного и I грудного нервов

Теперь относительно разветвлений, то передние разветвления (будем считать это обычными ветвями) будут иннервировать мышцы-сгибатели верхней конечности, а задние разветвления - мышцы-разгибатели.

Подключичная часть нервного сплетения находится под ключицей, а именно в районе подмышечной полости и представлено тремя пучками (fasciculi), которые как бы сопровождают подмышечную артерию, соответственно от расположения относительно артерии пучки разделяют на: латеральный, медиальный и задний.Эти пучки образованы передними и задними разветвлениями стволов.
От шейного сплетения отходят 2 рода ветвей - короткие и длинные.

Короткие ветви плечевого сплетения

Выделяют двигательные и один смешанный нервы, сразу разберемся со смешанным.

• Подмышечный нерв (nervus axillaris) в основном образован из волокон С5-С6, берет начало от заднего пучка плечевого сплетения, выходит через четырехстороннее отверстие и разветвляется на двигательные ветви, которые иннервируют дельтовидную и малую круглую мышцы.Также, одной из его ветвей является верхний боковой кожный нерв плеча (musculus cutaneus brachii lateralis superior), который иннервирует кожу над дельтовидной мышцей.

Далее говорим о чувствительных ветвях:

• Дорсальный нерв лопатки (nervus dorsalis scapulae) отходит от пятого шейного нерва почти после того, как он вышел из межпозвоночнового отверстия (то есть он отходит не напрямую от сплетения), проходит через среднюю лестничную мышцу, попадает к медиальному краю лопатки и иннервирует мышцу поднимающую лопатку и ромбовидные мышцы.
• Надлопаточный нерв (nervus suprascapularis) образован волокнами С5-С6, идет над ключицей вместе с одноименной артерией, доходит до вырезки лопатки и попадает через нее на надостьевую и подостьевую ямки, иннервирует одноименные мышцы этих ямок.
• Подлопаточные нервы (nervu subscapulares) берут волокна от С5-С6, спускаются по передней поверхности одноименной мышцы, иннервируют ее и большую круглую мышцу.
• Грудо-спинной нерв (nervus thoracodorsalis) берет волокна от С7-С8, идет по латеральному краю лопатки вместе с одноименной артерией, доходит до широчайшей мышцы спины и иннервирует ее.
• Длинный грудной нерв (nervus thoracicus longus) берет волокна от С5-С7, сначала отходит как скопление маленьких ветвей, после того, как эти ветви вышли за пределы средней лестничной мышцы - объединяются и образуют этот нерв.Идет по средней подмышечной линии (примерно), иннервирует переднюю зубчатую мышцу.
• Медиальный и латеральный грудные нервы (nervus pectoralis medialis et lateralis) медиальный берет волокна из С8-Th1, а латеральный С5-С7.Проходят под ключицей, затем спускается по грудной клетке вниз и иннервируют большую и малую грудные мышцы.

Долгие ветви плечевого сплетения

Здесь также выделяют чувствительные и смешанные нервы.Начнем со смешанных.

• Мышечно-кожный нерв (nervus musculocutaneus) отходит от латерального пучка плечевого сплетения, берет волокна от С5-С7, является смешанным нервом.Нерв проходит в латеральной двуглавой борозде, здесь отдает ветви к клюво-плечевой мышце и бицепсу, здесь и заканчиваются двигательные волокна. А что касается чувствительных (нерв же смешанный), то эти волокна образуют латеральный кожный нерв предплечья (nervus cutaneus antebrachii lateralis), который проходит в локтевой ямке, немного латеральнее сухожилия бицепса и иннервирует передне-латеральную поверхность предплечья.
• Срединный нерв (nervus medianus) является несколько уникальным, потому что имеет образуется когда сливаются два корешка - медиальный и латеральный корешки.Медиальный корешок отходит от медиального пучка плечевого сплетения, а латеральный, соответственно, от латерального пучка.Медиальный корешок несет волокна от С8-Th1, латеральный - от C6-C7. Корешки сначала сопровождают подмышечную артерию, затем сливаются и образуют срединный нерв, который попадет на плечо и будет идти в медиальной двуглавой борозде вместе с плечевой артерией и венами. Попадает в локтевую ямку, затем пронизывает круглый пронатор, попадает в срединную борозду предплечья, выходит на ладонь через канал запястья и ветвится.
  В районе локтевой ямки от него отходит передний межкостный нерв предплечья, который идет вниз вдоль этой мембраны и иннервирует длинную мышцу-сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель пальцев (особенно ту часть, которая сгибает большой и указательный пальцы, тоесть локтевую часть этой мышцы) и квадратный пронатор.Доходит до лучезапястного сустава иннервирует его а также межзапястные суставы.
  Также, от срединного нерва отходят мышечные ветви (rami musculares) - иннервируют круглый пронатор, длинную ладонную мышцу, поверхностный сгибатель пальцев.Ладонная ветвь (ramus palmaris) иннервирует кожу в районе сгиба кисти (район лучезапястного сустава и немного ниже) и большого пальца.
  Та часть срединного нерва, которая зашла на ладонь разветвляется на конечные ветви - общие пальцевые ладонные нервы (nervi digitales palmares communes), которые идут вдоль I-III межпястных промежутков, доходят до основания проксимальной фаланги пальцев и ветвятся как собственные ладонные пальцевые нервы (nervi digitales palmares propriae) - которых есть 7 штук, они иннервируют кожу трех с половиной пальцев: I-III и лучевую часть IV пальца. Также, общие пальцевые нервы иннервируют мышцы возвышения большого пальца (короткая отводящая мышца большого пальца и мышца противопоставляющая большой палец, поверхностную головку короткой мышцы-сгибателя большого пальца), а также кожу в этих участках.
• Локтевой нерв (nervus ulnaris) несет волокна из С8-Th1, ложится в медиальную двуглавую борозду на плече, затем, где-то на середине плеча идет медиально, выходит из этой борозды и пронизывает медиальную межмышечную перегородку, попадает на заднюю поверхность плечевой кости, проходит через борозду локтевого нерва на плечевой кости, попадает на предплечье и идет в локтевой борозде предплечья, доходит до запястья и здесь отдает свои конечные ветви.
  Не отдает ветви в районе плеча, но иннервирует мышцы предплечья, отдавая мышечные ветви (rami musculares) - иннервируют глубокую мышцу-сгибатель пальцев, локтевой сгибатель запястья.Важный момент: все мышцы предплечья за исключением двух остальных иннервирует срединный нерв.
  Где-то на середине предплечья отходит тыльная ветвь(ramus dorsalis), которая идет между сухожилием локтевой мышцы-сгибателя запястья и локтевой костью, выходит на тыльную поверхность в области лучезапястного сустава, делится на тыльные пальцевые нервы(rami digitales dorsales), которые иннервируют кожу тыльной поверхности V, и локтевую сторону IV пальцев.
  Прямым продолжением локтевого нерва является ладонная ветвь, которая проходит на ладонь вместе с одноименной артерией через локтевой канал запястья, имеет две ветви: поверхностная и глубокая.Поверхностная ветвь идет под ладонным апоневрозом и иннервирует короткую ладонную мышцу, затем продолжается как общий ладонный нерв, который проинервирует кожу V и локтевой край IV пальцев. Глубокая ветвь сопровождает глубокую ладонную дугу, иннервирует мышцы возвышения мизинца, среднюю группу и мышцы возвышения большого пальца (мышцу, отводящую большой палец и глубокую головку мышцы-сгибателя большого пальца).
• Медиальный кожный нерв плеча (nervus cutaneus brachii medialis) образован волокнами С8-Th1, отходит от медиального пучка и сопровождает подмышечную артерию, иннервирует кожу медиальной поверхности плеча.
• Медиальный кожный нерв предплечья (nervus cutaneus antebrachii medialis) образован волокнами C8-Th1, отходит от медиального пучка, в верхних отделах плеча сопровождает плечевую артерию, затем идет вместе с основной веной, чуть выше локтевой ямки разветвляется на переднюю и заднюю ветви, которые иннервируют, соответственно, переднюю и заднюю медиальные поверхности предплечья.
• Лучевой нерв (nervus radialis) образован волокнами C5-Th1, является продолжением заднего пучка плечевого сплетения.В начальных отделах он идет вместе с плечевой артерией, затем заходит в плече-мышечный канал(канал лучевого нерва на задней поверхности плеча), иннервирует трицепс и локтевую мышцу, выходит из него и попадает в локтевую ямку и ветвится здесь на поверхностную и глубокую ветви.
  Поверхностная ветвь идет в лучевой борозде предплечья, затем пронизывает фасцию и переходит на тыльную поверхность кисти и отдает здесь 7 тыльных пальцевых нервов (nervi digitales dorsales), которые иннервируют кожу тыльной поверхности I,II,III (полностью) и IV (лучевой край) пальцев.
  Глубокая ветвь проходит между глубокой и поверхностной мышцами-сгибателями пальцев, отдает ветви ко всем разгибателям предплечья.Чувствительные волокна образуют задний межкостный нерв (nervus interosseus antebrchii posterior), который идет по задней поверхности межкостной мембраны, иннервирует ее и кости.
  По своему ходу лучевой нерв отдает следующие ветви:
  1)Задний кожный нерв плеча (nervus cutaneus brachii posterior) этот нерв отходит в паховой полости, пронизывает фасцию плеча и иннервирует кожу задней поверхности плеча.
  2)Нижний боковой кожный нерв плеча (nervus cutaneus brachii lateralis inferior) отделяется в районе плеча, иннервирует кожу латеральной поверхности плеча, но ниже дельтовидной мышцы.
  3)Задний кожный нерв предплечья (nervus cutaneus antebrachii posterior) иннервирует кожу задней поверхности предплечья.