Лікар призначив хворому з гострою серцевою недостатністю неглікозидний кардіотонічний засіб, який безпосередньо стимулює в1-адренорецептори міокарда, що збільшує кровообіг, діурез. Застосовується лише внутрішньовенно крапельно внаслідок швидкої інактивації в організмі. Який препарат призначив лікар?

Чому це правильна відповідь

Добутамін є синтетичним катехоламіном і селективним агоністом β1-адренорецепторів міокарда, що активує Gs-білок, підвищує рівень цАМФ у кардіоміоцитах, стимулює протеїнкіназу А і фосфорилювання L-типу кальцієвих каналів, збільшуючи надходження Ca2+ під час систоли. Це забезпечує виражену позитивну інотропну дію з підвищенням скоротливості та ударного об’єму серця при мінімальному впливі на частоту скорочень і периферичні судини (слабка дія на β2- і α1-рецептори). Зростання серцевого викиду покращує ниркову перфузію, підвищує діурез і швидко зменшує явища застою, що робить добутамін препаратом першого ряду при гострій декомпенсованій серцевій недостатності, кардіогенному шоці та низькому серцевому викиді. Добутамін швидко метаболізується катехол-О-метилтрансферазою та моноаміноксидазою (період напіввиведення 2–3 хвилини), тому вводиться виключно внутрішньовенно крапельно з постійною корекцією швидкості інфузії. Пероральне застосування неможливе через повну інактивацію. Тахіфілаксія розвивається через 48–72 години внаслідок десенситизації та down-regulation β1-рецепторів, що обмежує тривалість безперервної інфузії 3–5 добами. У задачі вказані всі діагностичні ознаки добутаміну: неглікозидний кардіотонік, пряма стимуляція β1-рецепторів, збільшення кровообігу і діурезу, виключно внутрішньовенне крапельне введення через швидку інактивацію — жоден інший препарат не відповідає цій комбінації характеристик одночасно.