У хворого 45-ти років на тлі трансмурального інфаркту міокарда розвинулася гостра лівошлуночкова недостатність. Який лікарський засіб доцільно застосувати у даній ситуації для покращення помпової функції серця?

Чому це правильна відповідь

Добутамін є синтетичним катехоламіном, що належить до групи інотропних стимуляторів прямої дії і переважно активує β1-адренорецептори міокарда з незначним впливом на β2- та α-рецептори. Зв’язування з β1-рецепторами активує Gs-білок, підвищує внутрішньоклітинний cАМФ, відкриває потенціалзалежні кальцієві канали L-типу та збільшує надходження Са2+ у кардіоміоцити під час систоли, що призводить до посилення скоротливості міокарда (позитивний інотропний ефект) та збільшення ударного і хвилинного об’єму серця без значного підвищення частоти серцевих скорочень порівняно з ізопреналіном чи допаміном у високих дозах. У пацієнтів з гострою лівошлуночковою недостатністю на тлі трансмурального інфаркту міокарда спостерігається зниження фракції викиду, кардіогенний набряк легень або кардіогенний шок; добутамін швидко підвищує серцевий викид, знижує тиск наповнення лівого шлуночка та покращує перфузію органів без вираженої тахікардії чи підвищення потреби міокарда в кисні. Добутамін вводиться виключно внутрішньовенно краплинно, має дуже короткий період напіввиведення (близько 2–3 хвилин) завдяки швидкому метаболізму катехол-О-метилтрансферазою та моноаміноксидазою, що дозволяє точно титрувати дозу залежно від гемодинамічних показників і швидко припинити дію при появі аритмій чи ішемії. Препарат не накопичується, не викликає толерантності при короткочасному застосуванні (до 72 годин), але при тривалішій інфузії можливе зниження чутливості β-рецепторів. Клінічно добутамін є препаратом першого ряду при кардіогенному шоці та гострій декомпенсації серцевої недостатності, особливо коли потрібне швидке підвищення скоротливості без значного зростання ЧСС і артеріального тиску. Основні побічні ефекти пов’язані з β-адренергічною стимуляцією — шлуночкові аритмії, тахікардія, підвищення потреби міокарда в кисні, тому препарат обережно застосовують при активній ішемії, хоча в низьких дозах він може покращувати коронарний кровотік за рахунок збільшення діастолічного тиску. Саме переважна β1-селективність і коротка дія роблять добутамін оптимальним інотропним засобом при гострій лівошлуночковій недостатності в умовах інфаркту міокарда, коли необхідне швидке підвищення помпової функції серця без значного хронотропного ефекту та ризику перевантаження міокарда.