Пацієнт віком 49 років скаржиться на стійке підвищення артеріального тиску (155/120 мм рт. ст.). Рекомендована гіпотензивна терапія упродовж місяця не була ефективною. Під час додаткового обстеження виявлено гіпернатріємію, гіпохлоремію та гіперплазію наднирників. Встановлено діагноз: первинний гіперальдостеронізм. Через неможливість проведення хірургічного лікування пацієнту рекомендовано фармакологічну терапію із використанням антагоніста мінералокортикоїдних рецепторів. Укажіть лікарський засіб, який рекомендовано пацієнту.

Чому це правильна відповідь

Первинний гіперальдостеронізм (синдром Конна) характеризується автономною гіперсекрецією альдостерону аденомою або гіперплазією клубочкової зони надниркових залоз, що призводить до затримки натрію, гіпертензії, гіпокаліємії, метаболічного алкалозу та пригнічення ренін-ангіотензинової системи. Спіронолактон — стероїдний конкурентний антагоніст альдостерону на рівні мінералокортикоїдних рецепторів (MR) у дистальних канальцях і збірних трубочках нефрона, блокує зв’язування альдостерону з MR, запобігає трансактивації генів ENaC, Na⁺/K⁺-АТФази та інших білків, зменшує реабсорбцію Na⁺ і води, підвищує екскрецію натрію і знижує втрату калію. Це призводячи до нормалізації артеріального тиску, корекції гіпокаліємії та метаболічного алкалозу. Саме спіронолактон є єдиним препаратом, що безпосередньо блокує патологічний ефект надлишку альдостерону і становить патогенетичну терапію вибору при неможливості хірургічного лікування. На відміну від інгібіторів РААС (каптоприл, лозартан), які неефективні при низькому реніні, та інших гіпотензивних засобів (амлодипін, метопролол), що лише симптоматично знижують тиск, спіронолактон усуває причину — надмірну дію альдостерону на нирки і судини. Клінічно ефект розвивається через 2–4 тижні, максимум — через 2–3 місяці, супроводжується підвищенням калію і зниженням натрію в плазмі. Фармакокінетично спіронолактон — проліки, активний метаболіт канренон має період напіввиведення 16–20 годин, виводиться нирками і печінкою, що дозволяє прийом 1 раз на добу. Саме рецепторна блокада надлишкового альдостерону робить спіронолактон препаратом першої лінії при первинного гіперальдостеронізму в неоперабельних пацієнтів.