Для серологічної діагностики сифілісу в реакції Вассермана лікар-лаборант підготував такі реактиви: кардіоліпіновий антиген, спиртовий екстракт ліпоїдів із серцевого м’яза бика з холестерином, антиген з трепонем, зруйнованих ультразвуком, гемолітична система, фізіологічний розчин, досліджувані сироватки. Який ще компонент необхідний для постановки реакції?

Чому це правильна відповідь

Treponema pallidum є спірохетою, грамнегативною бактерією спіральної форми, рухомою завдяки аксіальним філаментам, без спор і капсули, не культивується на штучних середовищах. Збудник має зовнішню мембрану з рідкісними трансмембранними білками та ліпопротеїнами, що робить його слабко імуногенним на ранніх стадіях. Основними факторами патогенності є гіалуронідаза, адгезія до епітеліальних та ендотеліальних клітин, уникнення імунної відповіді через антигенну мінливість та маскування хазяйськими білками. Патогенез сифілісу включає проникнення через мікротравми шкіри чи слизових під час статевого контакту, локальне розмноження з формуванням первинного шанкра, лімфогенне та гематогенне поширення з ураженням судин, нервової системи та внутрішніх органів у вторинному та третинному періодах. Ушкодження ендотелію викликає ендarteriїт, некроз тканин та гумозне запалення. Імунна відповідь поєднує гуморальну (антитіла до трепонемних та неліпідних антигенів) та клітинну, але нестерильна, можливе латентне носійство. Клініка залежить від стадії: шанкр, висипка, гумми, нейросифіліс. Діагностика сифілісу включає прямі методи (темнопольна мікроскопія, ПЛР) та непрямі серологічні. Реакція Вассермана є класичною реакцією зв'язування комплементу з неспецифічним кардіоліпіновим антигеном (ліпідний екстракт з бичачого серця з холестерином), яка виявляє реагіни — антитіла IgM та IgG, що з'являються при руйнуванні тканин трепонемами. Реакція потребує комплемент (з сироватки морської свинки), гемолітичну систему (еритроцити барана + гемолітична сироватка) та індикацію гальмування гемолізу при позитивному результаті. Специфічні трепонемні тести (РІФ, ІФА, імуноблот) підтверджують діагноз. Комплемент є правильним, оскільки реакція Вассермана є модифікацією реакції зв'язування комплементу, де реагіни в сироватці хворого зв'язують доданий комплемент у присутності кардіоліпінового антигену, що запобігає гемолізу в індикаторній системі. Ключова ознака — використання неспецифічного ліпідного антигену та необхідність екзогенного комплементу, оскільки сироватки хворого інактивують власний комплемент нагріванням. Прямий зв'язок: руйнування тканин трепонемами → утворення реагінів → зв'язування комплементу в реакції → відсутність гемолізу. Це відрізняє реакцію Вассермана від специфічних трепонемних тестів (РІФ з антигеном з трепонем) та від реакцій преципітації чи аглютинації. Імунітет при сифілісі нестерильний, можливі реінфекції. Специфічна профілактика відсутня (немає вакцини), неспецифічна — бар'єрна контрацепція, скринінг донорів та вагітних, раннє лікування пеніцилінами.