У хворого 45-ти років з підозрою на запалення оболонок мозку потрібно було отримати спинномозкову рідину Зроблено діагностичну пункцію між дугами поперекових хребців (L3 — S4).Через яку зв’язку пройшла голка під час пункції?

Чому це правильна відповідь

Жовта зв’язка є парною еластичною міждуговою зв’язкою хребтового стовпа і з’єднує дуги сусідніх хребців по задній поверхні хребтового каналу. Вона простягається від нижнього краю верхньої дуги до верхнього краю нижньої дуги на рівні міжостистого простору. Жовті зв’язки розташовані між дугами хребців від С2 до S1 і формують задню стінку хребтового каналу в поперековій ділянці. Вони мають товщину 3–5 мм і складаються переважно з еластичних волокон, що забезпечує пружність при згинанні хребта. При люмбальній пункції голку вводять по середній лінії між остистими відростками L3–L4 або L4–L5 і просувають через шкіру, надостисту зв’язку, міжостисту зв’язку та безпосередньо через жовту зв’язку. Після проходження жовтої зв’язки голка потрапляє в епідуральний простір, а далі в субарахноїдальний. Жовта зв’язка є єдиною міждуговою структурою, що безпосередньо закриває доступ до хребтового каналу ззаду в поперековому відділі. Інші поздовжні зв’язки розташовані вздовж тіл хребців, а клубово-поперекова — в нижній поперековій ділянці латерально. Топографічна позиція жовтої зв’язки між дугами поперекових хребців та її заднє розташування роблять її обов’язковою структурою, через яку проходить голка при стандартній люмбальній пункції в проміжку L3–S4.