Хворий звернувся зі скаргами на порушення зору, що супроводжується опущенням повіки, неможливістю повернути око вгору та до середини. При огляді у хворого відмічено, що око відведене назовні, зіниця розширена та не реагує на світло, хворий не бачить близько. Який нерв ушкоджено?

Чому це правильна відповідь

Окоруховий нерв належить до черепних нервів та іннервує більшість зовнішніх м’язів очного яблука і внутрішні структури ока. Він проходить у стінці печеристої пазухи та входить в орбіту через верхню очну щілину, де розгалужується на верхню і нижню гілки. У порожнині орбіти нерв розташовується між зоровим нервом і верхньою прямою м’язою, що визначає його ключову роль у вертикальних і медіальних рухах очного яблука. Саме анатомічне положення дозволяє йому одночасно контролювати підняття ока та приведення його до середньої лінії. Окоруховий нерв іннервує верхній, нижній та медіальний прямі м’язи, а також нижній косий м’яз. При його ушкодженні ці м’язи втрачають тонус, і очне яблуко залишається під дією латерального прямого м’яза, який відводить око назовні. Парасимпатичні волокна окорухового нерва проходять до війкового вузла і далі до сфінктера зіниці та війкового м’яза. Порушення цих зв’язків призводить до розширення зіниці, відсутності реакції на світло та втрати акомодації для близького зору. Опущення повіки пояснюється ураженням м’яза-підіймача верхньої повіки, який також іннервується окоруховим нервом. Сукупність топографічних і іннерваційних особливостей цього нерва повністю пояснює описану картину і підтверджує правильність вибору.