У хворого на жовтяницю у крові підвищений вміст прямого білірубіну та жовчних кислот; у сечі відсутній стеркобіліноген. При якій жовтяниці можлива наявність цих ознак?

Чому це правильна відповідь

У даному випадку описано порушення, характерне для механічної (обтураційної, холестатичної) жовтяниці, коли має місце блок відтоку жовчі по жовчних шляхах. Головним патогенетичним механізмом є механічна обструкція, що перешкоджає виділенню кон’югованого (прямого) білірубіну та жовчних кислот до кишечнику. Внаслідок цього кон’югований білірубін, який є водорозчинним, накопичується у крові і легко екскретується через нирки, формуючи білірубінурію, тоді як відсутність його надходження до кишечнику призводить до дефіциту стеркобіліногену та ахолічного калу. Порушення відтоку жовчі призводить до накопичення жовчних кислот у крові, що має кілька патофізіологічних наслідків: ушкодження клітинних мембран шляхом детергентного ефекту, розвиток свербежу шкіри через подразнення нервових закінчень та стимуляцію жовчнокислотних рецепторів. Жовчні кислоти також впливають на системи гемостазу, всмоктування жирів і вітаміну К, що зумовлює мальабсорбцію та кровоточивість при тривалому холестазі. При обструкції порушується нормальний процес перетворення білірубіну в кишечнику. В нормі кон’югований білірубін надходить у тонку кишку, де перетворюється бактеріальною флорою на уробіліноген і стеркобіліноген. Останній частково всмоктується та частково виводиться з калом, надаючи йому характерного забарвлення. При механічній жовтяниці цей процес блокується, що пояснює відсутність стеркобіліногену у сечі та ахолічний стілець. На рівні печінково-жовчної системи тривалий холестаз викликає інтрахолестатичне ушкодження гепатоцитів, що супроводжується підвищенням лужної фосфатази та гамма-глутамілтранспептидази. При цьому синтез білірубіну не підвищується, тому домінує саме кон’югована гіпербілірубінемія. Відсутність гемолізу пояснює низьку концентрацію непрямого білірубіну. Таким чином, поєднання підвищення прямого білірубіну, підвищення жовчних кислот, екскреції зв’язаного білірубіну з сечею та відсутності стеркобіліногену є типовим проявом механічної жовтяниці, що відрізняє її від паренхіматозних та гемолітичних форм.