У дитини підвищилася температура тіла, з'явилися болі при ковтанні. При огляді: піднебінні мигдалики збільшені, темно - червоні, покриті сіро - жовтими плівками, щільно спаяні з поверхнею мигдаликів. Яке запалення розвинулося в мигдаликах?

Чому це правильна відповідь

Дифтеритичне запалення належить до фібринозного запалення, при якому на поверхні слизових оболонок утворюються щільні фібринозно-некротичні плівки, що міцно спаяні з підлеглими тканинами. Це відбувається внаслідок глибокого пошкодження епітелію та його некрозу під дією екзотоксинів та інших тканинно-руйнівних факторів. У мигдаликах такі плівки мають сіро-жовте забарвлення, щільно фіксовані, і при спробі зняття кровоточать, що відображає глибину ураження та руйнування власної пластинки слизової оболонки. Макроскопічно дифтеритичне запалення характеризується інтенсивною гіперемією, набряком і наявністю товстих сіро-жовтих плівок, що щільно з'єднані з поверхнею мигдаликів. Мікроскопічно виявляється коагуляційний некроз покривного епітелію, ексудація фібрину, лімфоцитарно-нейтрофільна інфільтрація строми, а також пошкодження судин із можливою екстравазацією еритроцитів. Структура плівки включає фібрин, детрит та клітинні елементи, що глибоко проникають у тканину. Патогенетично процес найчастіше спричинений токсинами Corynebacterium diphtheriae, які викликають некроз епітеліальних клітин і стимулюють утворення фібрину. Токсин також може мати системну дію, викликаючи ураження серця та нервової системи, що пояснює потенційну тяжкість клінічного перебігу. Важливо, що формування щільних плівок є наслідком некрозу, а не лише поверхневої ексудації. Ускладнення включають обструкцію дихальних шляхів, токсичну серцеву недостатність, полірадикулоневропатію та вторинні інфекції. Локально можливе виразкування, кровотечі та тривалі функціональні порушення. В описаній ситуації вирішальними є щільні сіро-жовті плівки, що міцно спаяні з поверхнею мигдаликів та не піддаються легкому видаленню. Це є специфічною ознакою дифтеритичного запалення, яке відрізняється від інших варіантів глибоким некрозом та інтегрованістю фібринозних мас у тканину.