До інфекційного відділення госпіталізовано семирічну дитину госпіталізовано, яка скаржиться на різкий біль у горлі під час ковтання. Об'єктивно спостерігається: підвищення температури тіла до 39°С, набряк шиї, мигдалики збільшені, їх слизова оболонка гіперемічна, вкрита великою кількістю плівок білувато-жовтого кольору, які щільно прилягають до слизової оболонки. Під час спроби зняти плівку залишається глибокий дефект тканини, який кровоточить. Який вид запалення у дитини?

Чому це правильна відповідь

Дифтеритичне запалення характеризується утворенням на слизовій оболонці щільних плівок, які щільно прилягають до тканини та важко відділяються, залишаючи при знятті кровоточивий дефект. Це є наслідком коагуляційного некрозу епітелію та верхніх шарів слизової, обумовленого токсинами Corynebacterium diphtheriae. Запалення має місцевий характер і часто уражує мигдалини, глотку та іноді носоглотку, що відповідає клінічним проявам підвищеної температури та болю при ковтанні. Макроскопічно плівки дифтеритичного характеру щільні, сірувато-білі або жовтуваті, нерідко містять фібрин, загиблі клітини епітелію та лейкоцити. Мікроскопічно спостерігається масивний коагуляційний некроз епітелію з інфільтрацією лімфоцитами та нейтрофілами у межах підлеглого шару, що формує осередки некрозу. Строма під плівкою часто набрякла, кровоносні судини гіперемічні, що забезпечує характерну локальну запальну реакцію. Патогенетично дифтеритичне запалення зумовлене бактеріальною інтоксикацією та впливом екзотоксину, який блокує синтез білка в клітинах, викликаючи їх коагуляційний некроз. Це призводить до формування характерних плівок та локальної деструкції слизової. Ускладнення можуть включати системну інтоксикацію, ураження серця та нервової системи, а також місцеві ускладнення — обструкцію дихальних шляхів. Вибір саме цього варіанту обґрунтований локалізацією процесу на мигдаликах та характером плівок. Інші форми запалення, такі як крупозне, серозне чи гнійне, не формують щільних коагуляційних плівок, а геморагічне запалення супроводжується крововиливами у слизову без утворення таких плівок.