Чоловікові, який хворіє на перитоніт, до комплексної антибактеріальної терапії включено препарат, що належить до похідних нітроімідазолу. Який із наведених препаратів потрібно призначити?

Чому це правильна відповідь

Метронідазол є єдиним препаратом із групи похідних 5-нітроімідазолу, що має виражену бактерицидну дію проти облігатних анаеробних бактерій (Bacteroides fragilis, Clostridium spp., Peptostreptococcus, Fusobacterium) та найпростіших. Механізм дії полягає в проникненні молекули в анаеробну клітину, відновленні нітрогрупи до цитотоксичних радикалів (нітрозорадикали, нітренієві похідні) за участю ферредоксин-подібних білків та пірватдегідрогенази, які пошкоджують ДНК бактерії, викликаючи одно- та двосторонні розриви ланцюга та швидку загибель мікроорганізму. При перитоніті (особливо вторинному, після перфорації порожнистого органа) завжди присутня змішана аеробно-анаеробна флора, причому анаероби (переважно Bacteroides fragilis) є ключовими збудниками тяжких інтраабдомінальних інфекцій, що зумовлюють високий ризик сепсису та абсцесоутворення. Метронідазол забезпечує надійне покриття саме цієї анаеробної складової, доповнюючи дію антибіотиків проти аеробної флори (цефалоспорини ІІІ покоління, фторхінолони, аміноглікозиди). Фармакокінетично метронідазол має біодоступність ≈100 % при пероральному прийомі, чудово проникає в усі тканини та рідини (включаючи черевну порожнину, абсцеси, жовч, СМР), створює високі концентрації в осередку запалення, метаболізується в печінці з утворенням активних метаболітів, виводиться переважно нирками, період напіввиведення ≈8 годин. Клінічно метронідазол є обов’язковим компонентом емпіричної терапії тяжких інтраабдомінальних інфекцій (перитоніт, абсцеси) за рекомендаціями IDSA, SIS, WSES та МОЗ України в комбінації з цефалоспоринами ІІІ–IV покоління або фторхінолонами. Побічні ефекти (дисульфірам-подібна реакція з алкоголем, металевий присмак, нейропатія при тривалому застосуванні) зумовлені впливом на ферменти метаболізму та накопиченням токсичних метаболітів. Саме приналежність до нітроімідазолів та бактерицидна дія проти анаеробів робить метронідазол єдиним правильним вибором при перитоніті серед наведених варіантів.