Пацієнтці віком 30 років, яка перебуває на 32 тижні вагітності, у складі комплексної терапії виразкової хвороби шлунка лікар призначив антибіотик. Який із нижченаведених препаратів можна рекомендувати у разі виникнення такого ускладнення?

Чому це правильна відповідь

Азитроміцин — макролідний антибіотик, який належить до категорії В за класифікацією FDA щодо безпеки при вагітності (дослідження на тваринах не виявили тератогенності, а контрольованих досліджень у вагітних недостатньо, проте наявний великий клінічний досвід без підтвердженого ризику). Препарат чинить бактеріостатичну дію шляхом оборотного зв’язування з 50S-субодиницею рибосоми бактерій, пригнічуючи транслокацію пептидил-тРНК і синтез білка. У складі ерадикаційної терапії Helicobacter pylori (стандартна тройна схема: ІПП + кларитроміцин/азитроміцин + амоксицилін або метронідазол) азитроміцин є єдиним макролідом, офіційно дозволеним при вагітності (особливо у ІІ–ІІІ триместрах) у випадках алергії на пеніциліни або резистентності до кларитроміцину. На відміну від тетрацикліну (категорія D, тератогенний, викликає аномалії зубів і кісток), левоміцетину (категорія С/D, ризик «сірого синдрому» у плода), гентаміцину (категорія D, ототоксичність і нефротоксичність для плода) та бензилпеніциліну (хоча відносно безпечний, але не є препаратом вибору при H. pylori), азитроміцин має високу тканинову проникність, тривалий період напіввиведення (68–72 год), створює високі концентрації в слизовій шлунка і добре переноситься вагітними без значного ризику для плода. Клінічні дослідження та реєстри (більше 2000 вагітностей з експозицією азитроміцину) не виявили підвищення частоти вроджених вад, тому препарат рекомендований при необхідності антибіотикотерапії у вагітних з виразковою хворобою, викликаною H. pylori. Фармакокінетично азитроміцин має біодоступність ≈37 %, великий об’єм розподілу (>30 л/кг), мінімальний метаболізм у печінці і виведення переважно з жовчю, що забезпечує безпеку при вагітності. Саме відсутність тератогенного ефекту та висока ефективність проти H. pylori роблять азитроміцин єдиним прийнятним антибіотиком із запропонованих варіантів для вагітної на 32 тижні.