З метою перевірки якості чистоти повітря в операційній проведено висів повітря на ряд живильних середовищ за допомогою апарата Кротова. Після інкубування на деяких із них виросли колонії, оточені чіткою зоною гемолізу. Яке середовище використано для перевірки повітря?

Чому це правильна відповідь

Staphylococcus aureus та β-гемолітичні стрептококи є грампозитивними коками, що часто присутні в повітрі операційних через носійство персоналу та відвідувачів, здатні утворювати на кров’яному агарі чітку широку зону повного β-гемолізу навколо колоній завдяки продукуванню гемолізинів. Staphylococcus aureus формує золотисті чи білі колонії з широкою прозорою зоною гемолізу, Streptococcus pyogenes — дрібні колонії з великою зоною β-гемолізу. Кров’яний м’ясо-пептонний агар є збагаченим неселективним середовищем, що дозволяє виявляти гемолітичну активність мікроорганізмів повітряної флори та оцінювати потенційну патогенність ізолятів. Основними факторами патогенності гемолітичних стафілококів та стрептококів є екзотоксини-гемолізини (альфа-, бета-, дельта-токсини у стафілококів, стрептолізин O та S у стрептококів), коагулаза, протеїназа, гіалуронідаза та поверхневі адгезини. Гемолітична активність безпосередньо корелює з вірулентністю, оскільки гемолізини лізують еритроцити, лейкоцити та інші клітини, сприяючи інвазії та уникненню фагоцитозу. У санітарній мікробіології саме наявність β-гемолітичних колоній на кров’яному агарі свідчить про можливе забруднення повітря патогенними чи умовно-патогенними формами. Патогенез госпітальних інфекцій, пов’язаних з повітряною передачею, полягає в аерогенному осіданні мікроорганізмів на ранові поверхні чи слизові під час операцій, подальшому розмноженні в тканинах з розвитком гнійно-запальних процесів. β-гемолітичні стафілококи та стрептококи є частими причинами післяопераційних раневих інфекцій, ендокардитів чи пневмоній. Імунна відповідь включає вроджений імунітет з нейтрофілами та набутий з антитілами до токсинів, але в операційній ключовим є запобігання контамінації. Діагностика чистоти повітря в операційних за методом седиментації чи аспірації (апарат Кротова) включає посів на кілька середовищ, серед яких кров’яний МПА є обов’язковим для виявлення гемолітичних форм, що вказують на присутність потенційно небезпечних грампозитивних коків. Чітка зона гемолізу дозволяє швидко орієнтовно ідентифікувати Staphylococcus aureus чи β-гемолітичні стрептококи без додаткових тестів. Подальша ідентифікація включає коагулазний тест, чутливість до бактріацину чи камп-фактор. Інші середовища не дають можливості оцінити гемолітичну активність. Імунітет до стафілококових та стрептококових інфекцій переважно гуморальний з антитоксичними та антибактеріальними антитілами, але часто недостатній через антигенну варіабельність. Вакцини проти Staphylococcus aureus та Streptococcus pyogenes відсутні в широкому застосуванні через складність антигенного складу. Профілактика в операційних базується на ламінарному потоці повітря, масках, стерильному одязі та регулярному мікробіологічному контролі, включно з посівом на кров’яний агар. Саме кров’яний МПА є правильним варіантом, оскільки тільки на середовищі з додаванням дефібринованої крові еритроцитів можливе спостереження чіткої зони гемолізу навколо колоній, що виросли з повітря операційної, і це безпосередньо вказує на присутність β-гемолітичних патогенних коків. Інші середовища або не містять крові, або призначені для зовсім інших груп мікроорганізмів і не дозволяють оцінити гемолітичні властивості.