На прийом до лікаря звернувся хворий з симетричним дерматитом відкритих ділянок шкіри. З бесіди з пацієнтом встановлено, що він харчується, в основному, крупами й вживає мало м’яса, молока та яєць. Дефіцит якого вітаміну є провідним у цього пацієнта?

Чому це правильна відповідь

У наведеній ситуації описаний класичний клінічний прояв дефіциту нікотинаміду (вітаміну PP, ніацину), який є попередником коферментів НАД⁺ і НАДФ⁺. Це водорозчинний вітамін, що бере участь у величезній кількості окисно-відновних реакцій, зокрема в циклі Кребса, β-окисненні, гліколізі, синтезі жирних кислот і пентозофосфатному шляху. Його нестача призводить до порушення енергетичного обміну в клітинах, особливо тих, які найбільш залежні від аеробного метаболізму — шкіра, шлунково-кишковий тракт та нервова система. Дерматит, зазначений у завданні, має характерне симетричне розташування на відкритих сонцю ділянках — фотодерматит. Це один з трьох класичних симптомів пелагри: дерматит, діарея, деменція. Пов’язано це з тим, що клітини епідермісу мають високу швидкість оновлення та особливо потребують достатньої кількості НАД⁺ для підтримки нормального рівня окисно-відновних реакцій. При його дефіциті накопичуються недоокиснені метаболіти, клітини стають вразливими до ультрафіолету, що і проявляється грубим, пігментованим, симетричним дерматитом. Механізм розвитку дефіциту у пацієнта в задачі безпосередньо пов’язаний із харчовими звичками. Ніацин може синтезуватися з триптофану, але цей шлях дуже залежить від надходження повноцінного білка. Харчування переважно крупами, без м’яса, молока, яєць, різко зменшує надходження триптофану й самого нікотинаміду, що створює умови для розвитку пелагри. Особливо це характерно для дієти, бідної на незамінні амінокислоти, що знижує ендогенний синтез НАД⁺. Дефіцит НАД⁺ порушує численні дегідрогеназні реакції, уповільнює клітинне дихання і зменшує утворення АТФ. Тканини з високим енергетичним запитом — нервова система, епітелій шкіри, епітелій кишечника — зазнають найперших і найтяжчих змін. Це й пояснює поєднання типового дерматиту з іншими проявами пелагри — діареєю та когнітивним регресом. Тому саме дефіцит нікотинаміду є провідним порушенням у цього пацієнта, оскільки він пояснює характер дерматиту, його симетричність та зв’язок із харчуванням, а також відображає біохімічну основу цього стану — дефіцит НАД⁺/НАДФ⁺.