На прийом до лікаря звернувся хворий з симетричним дерматитом відкритих ділянок шкіри. З бесіди з пацієнтом встановлено, що він харчується здебільшого крупами і їсть мало м'яса, молока і яєць. Дефіцит якого з перерахованих вітамінів домінує у цього пацієнта?

Чому це правильна відповідь

Симетричний дерматит відкритих ділянок шкіри є класичною ознакою пелагри — захворювання, що виникає при дефіциті нікотинаміду (вітаміну РР, ніацину), який є попередником коферментів НАД+ і НАДН. Ці коферменти беруть участь у сотнях окисно-відновних реакцій, зокрема у гліколізі, циклі Кребса, β-окисненні жирних кислот, циклі пентозофосфатному шляху та численних етапах метаболізму амінокислот. Порушення їх концентрації призводить до енергетичного дефіциту в клітинах, особливо в тканинах з високим метаболічним навантаженням та швидкою регенерацією: шкіра, слизові оболонки, нервова система. Нікотинамід забезпечує нормальне функціонування дегідрогеназ — ферментів, що каталізують відщеплення гідрид-іона (Н–). При низькому рівні НАД+ дегідрогеназні реакції гальмуються, накопичуються проміжні метаболіти, і клітини переходять до менш ефективних енергетичних шляхів. Епітелій шкіри, постійно зазнаючи впливу ультрафіолету та окисного стресу, особливо залежить від нормального рівня НАД+, що пояснює появу фотосенсибілізації та дерматиту саме на відкритих ділянках. Важливим фактором є раціон пацієнта: крупи містять мало триптофану — амінокислоти, з якої організм може синтезувати ніацин через шлях кінуреніну за участю піридоксальфосфату. Нестача м’яса, яєць і молока позбавляє організм основного джерела триптофану та готового нікотинаміду. Таким чином, вітамін РР стає критично дефіцитним, що і призводить до розвитку пелагри. Клінічна тріада пелагри — дерматит, діарея, деменція — є наслідком системного енергетичного дефіциту. Епітелії кишечника ушкоджуються через втрату здатності нормально підтримувати бар’єрні функції та відновлюватися. Нервова система страждає від виснаження НАД+-залежних дегідрогеназних процесів у тканинах мозку, що веде до когнітивних порушень. Симетричність ураження шкіри зумовлена однаковим ступенем фоточутливості ділянок, які зазнають сонячного опромінення. У даному випадку дефіцит нікотинаміду є єдиною відповіддю, що повністю пояснює описані клінічні прояви та характер харчування пацієнта. Саме недостатність ніацину, а не інших вітамінів, поєднує фотосенситивність, симетричні дерматити та білкову недостатність.