У пацієнта камінь загальної жовчної протоки перекрив надходження жовчі до кишечника. Зниження якого пігменту в сечі при цьому буде спостерігається?

Чому це правильна відповідь

Перекриття загальної жовчної протоки блокує надходження жовчі в кишечник, а отже, припиняє потік білірубіну в його кон'югованій формі до місця, де під дією мікрофлори він перетворюється на уробіліноген. У нормі кон’югований білірубін надходить до кишечника, відновлюється бактеріальними ферментами до уробіліногену, частина якого всмоктується в портальний кровообіг, надходить у печінку або виводиться нирками, де окиснюється до уробіліну і забарвлює сечу. Тому наявність уробіліну в сечі — прямий показник надходження жовчних пігментів до кишечника. Біохімічний механізм зменшення уробіліну ґрунтується на відсутності субстрату для кишкової мікрофлори. Якщо жовч не потрапляє до кишечника, кон’югований білірубін не може бути бактеріально відновлений до уробіліногену. Це повністю припиняє ентерогепатичну циркуляцію уробіліногену, тому рівень уробіліну в сечі різко падає, іноді до нуля. Натомість кон’югований білірубін, який не може потрапити в кишечник, накопичується в крові та значно зростає в сечі, спричиняючи темну її пігментацію при обтураційній жовтяниці. Регуляція цього процесу не є ферментативною у класичному сенсі, а залежить від фізичного потоку жовчі до кишечника. Бактеріальна трансформація білірубіну є незворотно залежною від наявності кон’югованого пігменту, тому при механічній перешкоді уробіліноген не синтезується. Як наслідок, втрачається і нормальний колір калу, оскільки стеркобілін також не утворюється з того ж кишкового уробіліногену. Клінічно цей механізм проявляється ахолією калу, темною сечею через кон’югований білірубін і різким зниженням уробіліну в сечі. Це відрізняє обтураційну жовтяницю від гемолітичної, де уробіліну в сечі навпаки багато через надлишок некон'югованого білірубіну та збільшену продукцію уробіліногену в кишечнику. Саме тому правильним є варіант "Уробіліну", оскільки при перекритті жовчного відтоку повністю блокується утворення уробіліногену в кишечнику, а отже, не утворюється і уробілін у сечі. Інші пігменти або не залежать від надходження жовчі в кишечник, або навпаки підвищуються при обструкції.