Жінка 68-ми років скаржиться на відсутність рухів у правих руці і нозі. Чотири місяці тому перенесла інсульт. Об’єктивно: рухи в правих кінцівках відсутні, тонус м’язів їх підвищений. Який стан спостерігається у хворої?

Чому це правильна відповідь

Геміплегія виникає при однобічному ураженні кортикоспінального тракту вище декусації пірамід у довгастому мозку, що перериває низхідну передачу сигналів до мотонейронів однієї половини тіла на стовбуровому або вищому рівні. Відсутність довільних рухів у правій руці та нозі пояснюється втратою супраспінального контролю над альфа-мотонейронами правого боку спинного мозку, оскільки кортикоспінальні волокна від лівої півкулі перехрещуються та іннервують праві сегменти. Підвищений тонус м’язів розвивається через переважання низхідних екстрапірамідних шляхів, які зберігають фасилітацію гамма-мотонейронів та рефлекторного дугу розтягнення після втрати кортикального гальмування на сегментарному рівні спинного мозку. Спінальний рефлекс розтягнення стає гіперрефлекторним, оскільки відсутність кортикоспінального гальмування інтернейронів дозволяє надмірну активацію альфа-мотонейронів у відповідь на розтягнення м’язових веретен на органному рівні. Зворотний зв’язок через сегментарні рефлекторні дуги підтримує підвищений тонус без вольового контролю, оскільки ураження локалізовано вище спинного мозку, зберігаючи місцеві спінальні механізми. Саме однобічне ураження пірамідного тракту пояснює параліч однієї половини тіла з спастичністю, тоді як інші варіанти стосуються відмінних за локалізацією чи розповсюдженістю порушень.