Чоловіку 18-ти років з приводу флегмони плеча було зроблено внутрішньом’язову ін’єкцію пеніциліну. Після цього у нього з’явилися тахікардія, ниткоподібний пульс, АТ знизився до 80/60 мм рт.ст. Який вид фармакологічної реакції розвинувся?

Чому це правильна відповідь

Після внутрішньом’язового введення бензилпеніциліну у сенсибілізованого пацієнта розвивається анафілактичний шок — реакція гіперчутливості негайного типу (І тип за Coombs і Gell), опосередкована IgE. Пеніцилін утворює ковалентні аддукти з білками організму (пеніцилоїльна та пеніциламінна детермінанти), які виступають гаптенами і при повторному контакті зв’язуються з IgE на поверхні опасистих клітин і базофілів. Це викликає швидке зшивання FcεRI-рецепторів, активацію тирозинкіназ Lyn і Syk, підвищення внутрішньоклітинного Са2+ і масивну дегрануляцію з вивільненням гістаміну, лейкотрієнів (LTC4, LTD4, LTE4), простагландину D2, триптази та інших медіаторів. Гістамін через H1-рецептори викликає системну вазодилатацію, підвищення судинної проникності, бронхоспазм і різке падіння артеріального тиску, а через рефлекторну тахікардію та ниткоподібний пульс, що є класичною картиною анафілактичного шоку. Клінічно анафілаксія розвивається протягом секунд–хвилин після парентерального введення антигена, що повністю відповідає описаній ситуації: тахікардія, ниткоподібний пульс і артеріальна гіпотензія 80/60 мм рт. ст. після ін’єкції пеніциліну. Пеніциліни є найчастішою причиною лікарської анафілаксії (частота 1:5000–1:10000 введень), особливо при внутрішньом’язовому шляху введення, коли антиген швидко надходить у системний кровотік. Жоден інший вид фармакологічної реакції не дає такої блискавичної системної судинної відповіді. Фармакокінетично бензилпеніцилін швидко всмоктується з місця ін’єкції, досягає пікової концентрації в плазмі протягом 15–30 хв, що ідеально створюючи умови для швидкого розвитку IgE-опосередкованої реакції у сенсибілізованих осіб. Саме поєднання парентерального введення, високої імуногенності β-лактамного кільця та наявності IgE робить анафілаксію типовою і найнебезпечнішою фармакологічною реакцією на пеніциліни.