Для зменшення суглобового болю пацієнтка прийняла одночасно по таблетці парацетамолу та диклофенаку натрію. Який вид взаємодії ліків використала пацієнтка для самолікування?

Чому це правильна відповідь

Парацетамол і диклофенак натрію належать до різних фармакологічних груп ненаркотичних анальгетиків-антипіретиків (парацетамол — центральний інгібітор циклооксигенази переважно в ЦНС, диклофенак — неселективний інгібітор периферичних ЦОГ-1 і ЦОГ-2), мають різні первинні точки прикладання, але кінцевий фармакологічний ефект — зменшення больової чутливості та запалення — однаковий за напрямком. При одночасному застосуванні ці препарати діють незалежно один від одного, не конкурують за одні й ті самі рецептори чи ферменти і не посилюють дію один одного шляхом зміни чутливості мішені, тому сумарний анальгетичний ефект дорівнює алгебраїчній сумі ефектів кожного препарату окремо. Така взаємодія називається адитивним синергізмом (або просто сумацією). Саме цей вид комбінації широко використовується в клінічній практиці для посилення аналгезії при суглобовому болю, зубному болю, післяопераційному синдромі, коли одного препарату недостатньо, а застосування опіоїдів недоцільне. На відміну від потенційованого (надсумативного) синергізму, при якому ефект комбінації значно перевищує суму ефектів окремих компонентів (наприклад, леводопа + карбідопа, сульфаметоксазол + триметоприм), у випадку парацетамолу і НПЗЗ перевищення суми не відбувається, а лише досягається більш виражена і тривала аналгезія за рахунок охоплення різних ланок больового шляху (центральної і периферичної). Адитивний синергізм дозволяє знизити дозу кожного препарату і зменшити ризик дозозалежних побічних ефектів (гепатотоксичність парацетамолу, гастротоксичність диклофенаку), зберігаючи при цьому достатню знеболювальну дію. Саме наявність різних молекулярних мішеней (центральна ЦОГ для парацетамолу і периферичні ЦОГ-1/2 для диклофенаку) та однаковий напрямок кінцевого ефекту без взаємного посилення чутливості рецепторів визначає взаємодію як адитивний синергізм і робить цей варіант єдиним правильним у даній ситуації.