52-річну пацієнтку протягом останніх декількох днів турбують напади болю в правому підребер'ї після прийому жирної їжі. Візуально визначається пожовтіння склер і шкіри, ахолічний кал, сеча "кольору пива"? Присутність якої речовини в сечі пацієнтки зумовило темний колір сечі при обтураційній жовтяниці?

Чому це правильна відповідь

При обтураційній (механічній) жовтяниці порушення відтоку жовчі в дванадцятипалу кишку призводить до регургітації кон’югованого (прямого) білірубіну, представленого переважно білірубіндиглюкуронідом та білірубінмоноглюкуронідом, у кров через пошкоджені гепатобіліарні контакти та синусоїди. Кон’югація білірубіну відбувається в гладенькому ендоплазматичному ретикулумі гепатоцитів за участю ферменту УДФ-глюкуронілтрансферази (UGT1A1), яка переносить глюкуронові залишки від УДФ-глюкуронової кислоти на пропіонові кислотні групи білірубіну-ІХα, роблячи його водорозчинним. У нормі кон’югований білірубін секретується в жовч через MRP2-транспортер на каналікулярній мембрані гепатоцита і далі в кишечник, де бактерії перетворюють його в уробіліноген і стеркобіліноген. При повній або частковій обтурації жовчних шляхів (камінь, пухлина голівки підшлункової залози) кон’югований білірубін не потрапляє в кишечник, тому кал стає ахолічним (знебарвленим), а надлишок водорозчинного білірубінглюкуроніду фільтрується нирками і виводиться з сечею, надаючи їй характерного темно-коричневого кольору («колір пива»). Саме висока концентрація кон’югованого білірубіну в сечі (пряма позитивна реакція на білірубін) є біохімічною ознакою обтураційної жовтяниці і відрізняє її від гемолітичної (непрямий білірубін не проходить нирковий фільтр) та паренхіматозної (змішана гіпербілірубінемія з менш вираженим уробіліногеном).