У відділення реанімації був доставлений хворий з інфарктом міокарда. Який препарат необхідно ввести хворому для лікування больового шоку?

Чому це правильна відповідь

Промедол (тримеперидин) належить до опіоїдних (наркотичних) анальгетиків центральної дії і є агоністом опіоїдних рецепторів, насамперед μ-рецепторів, з вираженим аналгетичним і протишоковим потенціалом при сильному больовому синдромі. У ситуації інфаркту міокарда біль є потужним стресором, що активує симпатоадреналову систему, підвищує ЧСС, АТ, післянавантаження, споживання кисню міокардом і здатен підтримувати/поглиблювати больовий шок. Тому фармакологічно обґрунтоване купірування болю в реанімації потребує препарату, який швидко і надійно пригнічує ноцицептивну передачу на рівні ЦНС та зменшує нейровегетативну відповідь на біль; саме опіоїди відповідають цій вимозі. Механізм дії промедолу реалізується через активацію μ-опіоїдних рецепторів, що є GPCR, з’єднаними з Gi/Go-білками. Активація призводить до пригнічення аденілатциклази з падінням внутрішньоклітинного cАМФ, відкриття K+ каналів і гіперполяризації нейрона, а також закриття потенціалзалежних Ca2+ каналів у пресинаптичних закінченнях. Наслідком є зменшення вивільнення збуджувальних медіаторів (зокрема субстанції P, глутамату) і гальмування передачі больового імпульсу в спинному мозку та надсегментарних структурах. На системному рівні це дає потужний ан