The disease onset occurred 3 days ago. The patient complains of body temperature up to 38°C, stomachache, and frequent loose bloody stools. Bacillary dysentery was clinically diagnosed in the patient. What method of microbiological diagnostics would be advisable in this case and what samples should be obtained from the patient to confirm this diagnosis?

Чому це правильна відповідь

Збудником бактеріальної дизентерії є бактерії роду Shigella — грамнегативні нерухомі палички з родини Enterobacteriaceae, які не утворюють спор і капсул та мають типовий для грамнегативних клітин клітинний стінковий комплекс з тонким пептидогліканом і ліпополісахаридом. Вони є факультативними анаеробами та добре ростуть на поживних середовищах для ентеробактерій, що робить культуральне виділення принципово можливим і інформативним. Патогенез дизентерії пов’язаний з інвазією шигел у слизову оболонку товстої кишки, де вони розмножуються локально, викликаючи запалення, некроз епітелію та формування виразок. Саме локалізація збудника в кишечнику пояснює появу частих випорожнень з домішками крові та слизу і визначає вибір клінічного матеріалу для діагностики. На 3-й день захворювання шигели ще активно виділяються з калом, а бактеріємія для дизентерії не характерна. Тому оптимальним матеріалом є випорожнення, з яких можна безпосередньо виділити збудника шляхом посіву на селективні та диференційно-діагностичні середовища з подальшою ідентифікацією за культуральними та біохімічними властивостями. Бактеріологічний метод є ключовим для підтвердження дизентерії, оскільки дозволяє не лише встановити наявність шигел, але й диференціювати їх від інших ентеропатогенних бактерій та визначити чутливість до антибактеріальних препаратів, що має пряме клінічне значення. Саме цей варіант правильний, оскільки поєднання гострої кишкової клініки з кров’янистими випорожненнями і раннім терміном захворювання вимагає прямого виділення збудника з основного місця його локалізації — кишечника, що досягається бактеріологічним дослідженням калу.