У жінки, що тривало приймала антибіотики з приводу кишкової інфекції, розвинулось ускладнення з боку слизової порожнини рота у вигляді запального процесу і білого нальоту, у якому під час бактеріологічного дослідження були виявлені дріжджеподібні грибки Саndіda аlbісаns. Який з перерахованих препаратів показаний для лікування цього ускладнення?

Чому це правильна відповідь

Флуконазол є триазольним протигрибковим засобом системної дії і селективно інгібує грибковий фермент 14α-деметилазу (CYP51), блокуючи перетворення ланостеролу в ергостерол — основний стерин клітинної мембрани грибів роду Candida. Це призводить до порушення цілісності мембрани, накопичення токсичних 14α-метилстеринів і фунгістатичної (при низьких концентраціях) або фунгіцидної (при високих) дії. Висока афінність до грибкових CYP-ферментів (у тисячі разів вища, ніж до людських) забезпечує селективність і мінімальну токсичність для макроорганізму. Флуконазол має біодоступність понад 90 % при пероральному прийомі, чудово проникає в слизові оболонки, слинну рідину, ліквор, вагінальний секрет і досягає високих концентрацій саме в місцях кандидозного ураження. При орофарингеальному кандидозі (молочниця), що виникла на тлі тривалої антибіотикотерапії через порушення нормальної бактеріальної флори і надмірний ріст Candida albicans, флуконазол є препаратом першого ряду завдяки швидкому клінічному ефекту, зручності одноразового або короткотермінового прийому і низькому ризику резистентності у Candida albicans. У задачі тривала антибіотикотерапія → дисбактеріоз → кандидозний стоматит з білим нальотом і підтвердженими Candida albicans є класичним показанням для системного азолу, а флуконазол є золотим стандартом лікування такого ускладнення. Усі інші перераховані препарати — антибактеріальні засоби без протигрибкової активності.