До приймального відділення лікарні госпіталізували юнака у непритомному стані. Діагностовано отруєння морфіном. У нього спостерігається поверхневе та рідке дихання, що зумовлено пригніченням дихального центру. Який тип недостатності дихання виник у пацієнта?

Чому це правильна відповідь

Це порушення належить до вентиляційних форм дихальної недостатності, але його ключова особливість – розлад центральної регуляції дихання. При отруєнні морфіном відбувається пригнічення нейронів дихального центру у довгастому мозку, що зменшує частоту та амплітуду вдихів. Основний механізм – активація μ-опіоїдних рецепторів на нейронах респіраторного центру, що гальмує їхню спонтанну пейсмекерну активність, знижує чутливість до СО₂ і веде до поверхневого, рідкого дихання. На молекулярному рівні морфін посилює калієвий вихід з нейронів і зменшує входження кальцію, що гальмує вивільнення медіаторів (головно глутамату) в дихальній мережі. Це робить дихальні нейрони менш збудливими навіть за високої концентрації СО₂, яка за нормальних умов різко прискорює дихання. Таке гальмування порушує інтеграцію сигналів від хеморецепторів і призводить до критичного зменшення альвеолярної вентиляції. Клінічно це проявляється гіповентиляцією, гіперкапнією, респіраторним ацидозом і наростаючою гіпоксією. Пацієнт має поверхневе, рідке дихання, що є класичним проявом дисрегуляторної форми, де первинна ланка – не механічна перешкода і не ураження легеневої тканини, а централізоване пригнічення нейронів дихального центру. Зниження чутливості до СО₂ є патогномонічним для опіоїдної інтоксикації. Ускладненнями можуть бути зупинка дихання, виражений ацидоз, гіпоксичне ураження мозку та поліорганна недостатність. Усі вони прямо зумовлені первинним пригніченням центральної регуляції, а не ураженням легень чи дихальних шляхів. Цей варіант правильний, оскільки в умовах морфінового пригнічення основним механізмом є саме дисрегуляція роботи дихального центру. Жодна інша форма вентиляційної або газообмінної недостатності не може пояснити поверхневе, рідке дихання при інтактній механіці грудної клітки та дихальних шляхів.