На тлі алергічної реакції у дитини розвинувся набряк гортані. Який тип дихальної недостаності розвинувся в цьому разі?

Чому це правильна відповідь

Набряк гортані на тлі алергічної реакції є проявом анафілактичного або ангіоневротичного набряку, що призводить до обструктивного типу дихальної недостатності через механічне звуження верхніх дихальних шляхів. Алерген викликає дегрануляцію опасистих клітин та базофілів з вивільненням гістаміну, лейкотрієнів, простагландинів та триптази, що активують H1-рецептори на ендотелії судин, підвищують проникність капілярів та викликають ексудацію плазми в підслизовий шар гортані з швидким набряком тканин. Це призводить до звуження просвіту гортані, особливо в ділянці голосових зв’язок та підзв’язкового простору, де тканина пухка, що різко збільшує опір дихальних шляхів на вдиху з формуванням інспіраторної задишки та стридору. Обструкція порушує вентиляцію легень, викликаючи гіпоксемію через зменшення альвеолярної вентиляції, а при прогресуванні — гіпервентиляцію з респіраторним алкалозом на початку та подальшим ацидозом при втомі дихальних м’язів. Клінічно це проявляється шумним диханням, інспіраторним втягненням міжреберних проміжків, ціанозом та ризиком асфіксії при повній обтурації. Ключовим патогенетичним механізмом є саме механічна обструкція верхніх дихальних шляхів через алергічний набряк, що відрізняє обструктивний тип від рестриктивного чи дифузійного, де порушення локалізується в легенях чи альвеоло-капілярній мембрані. Тривале звуження гортані призводить до гіпоксії з активацією анаеробного гліколізу, накопиченням лактату, метаболічним ацидозом та ризиком зупинки дихання чи серця через тяжку гіпоксемію та гіперкапнію. Саме обструктивний тип є правильним через локалізацію перешкоди в верхніх дихальних шляхах, тоді як інші типи не пояснюють інспіраторний стридор та швидкий розвиток на тлі алергії.