У жінки 68 років після інсульту відсутні рухи в верхній та нижній правій кінцівках. Тонус м’язів цих кінцівок і рефлекси в них підвищені. Є патологічні рефлекси. Яка це форма паралічу?

Чому це правильна відповідь

Геміплегія виникає при ураженні кортикоспінального тракту на одному боці над декуссацією в пірамідах довгастого мозку, де волокна від лівої моторної кори перехрещуються та іннервують праву половину тіла. Переривання сигналів від первинної моторної кори та премоторних зон призводить до втрати довільних рухів у контралатеральних кінцівках через відсутність збудження α-мотонейронів спинного мозку. На органному рівні регуляція порушена в центральній нервовій системі з домінуванням екстрапірамідних шляхів, зокрема ретикулоспінального та вестибулоспінального, що зберігають тонус м’язів-згиначів у верхніх кінцівках та розгиначів у нижніх. Підвищення тонусу формується за рахунок втрати супресорного впливу кортикоспінального тракту на γ-мотонейрони та інтернейрони, що посилює рефлекс розтягування через гіперактивність м’язових веретен. Патологічні рефлекси, такі як Бабінського, виникають через звільнення спинальних рефлекторних дуг від кортикального контролю, дозволяючи активацію розгиначів стопи при подразненні підошви. Збереження тонусу та рефлексів пояснюється інтактністю нижнього мотонейрона та периферичних рефлекторних дуг, тоді як довільні рухи відсутні через розрив верхнього мотонейрона. Зворотний зв’язок реалізується через пропріоспінальні інтернейрони, що посилюють тонус у відповідь на пасивні рухи, створюючи спастичність. Цей механізм характерний саме для центрального паралічу з ураженням одного боку, де контралатеральна половина тіла втрачає довільний контроль при збереженні рефлекторної активності. Геміплегія відрізняється від інших форм локалізацією ураження в одному півкулі чи стовбурі вище декуссації, що викликає однобічний параліч з гіперрефлексією та спастичністю без атрофії м’язів.