Пацієнта шпиталізовано до приймального відділення зі скаргами на запаморочення, зниження гостроти зору, нудоту, слинотечу та спастичний біль у животі. Встановлено діагноз: отруєння фосфорорганічними сполуками. Що необхідно призначити в складі комплексної терапії?

Чому це правильна відповідь

Отруєння фосфорорганічними сполуками (ФОС) викликає необоротне фосфорилювання активного центру ацетилхолінестерази, що призводить до масивного накопичення ацетилхоліну в холінергічних синапсах і розвитку гострого холінергічного кризу з мускариновими (слинотеча, бронхорея, міоз, спастичний біль у животі, брадикардія) і нікотиновими (м’язова слабкість, фасцикуляції) симптомами. Атропіну сульфат — конкурентний антагоніст мускаринових рецепторів (М1–М5), швидко блокує надмірну мускаринову стимуляцію парасимпатичних ефекторів, усуває бронхоспазм, гіперсекрецію, брадикардію і спазми гладеньких м’язів, є препаратом першої лінії для купірування мускаринової фази отруєння ФОС. Дипіроксим (пралідоксим, 2-PAM) — специфічний реактиватор фосфорильованої ацетилхолінестерази, відщеплює фосфатну групу від серинового залишку в активному центрі ферменту (за умови введення протягом перших годин), відновлює гідроліз ацетилхоліну і усуває нікотинові симптоми (м’язова слабкість, параліч дихальних м’язів), що критично важливо для запобігання смерті від дихальної недостатності. Комбінація атропіну (симптоматична терапія мускаринових проявів) і дипіроксиму (каузальна терапія, реактивація ферменту) є єдиним патогенетично обґрунтованим і визнаним у світі підходом до лікування отруєнь ФОС. Атропін вводиться внутрішньовенно болюсно кожні 5–10 хв до зникнення бронхореї і тахікардії (часто потрібні десятки міліграмів), дипіроксим — навантажувальна доза з подальшою інфузією. Інші запропоновані засоби (тіосульфат, унітіол, налорфін, бемегрид) не впливають на холінестеразу і не усувають холінергічний криз. Фармакокінетично атропін швидко розподіляється, проникає через ГЕБ, дія настає за хвилини; дипіроксим не проникає через ГЕБ, діє тільки периферично, виводиться нирками. Саме дует «атропін + реактиватор холінестерази» є золотим стандартом невідкладної терапії отруєнь ФОС і безпосередньо відповідає за порятунок життя при тяжких інтоксикаціях.