Під час аутопсії чоловіка віком 54 роки, який помер із клінічними явищами розлитого фібринозно-гнійного перитоніту, у термінальному відділі клубової кишки та початковому відділі товстого кишечника виявлено: слизова оболонка з численними поздовжніми, щілиноподібними виразками та поперечними тріщинами, горбиста, має вигляд «бруківки». У деяких ділянках виявлено перфорацію виразок з утворенням внутрішньоочеревинних абсцесів і свищів. Для якого захворювання характерні такі зміни?

Чому це правильна відповідь

Описані зміни відповідають гранулематозному, трансмуральному запаленню кишки, яке є морфологічною основою хвороби Крона. Процес характеризується сегментарністю ураження з «пропуском» ділянок незміненої слизової, формуванням глибоких, щілиноподібних виразок, що йдуть у поздовжньому напрямку, та перпендикулярних тріщин, які разом створюють феномен «бруківки». Макроскопічно слизова оболонка набуває нерівної, горбистої поверхні через чергування піднятих фіброзних валиків і втягнутих виразок. Важливо, що при хворобі Крона запальний процес є трансмуральним, тобто охоплює всі шари кишкової стінки. Це спричиняє фіброз, потовщення стінки, зрощення з сусідніми органами, а також формування внутрішніх нориць. Наявність перфорації виразок і утворення внутрішньоорганних нориць є одним із ключових морфологічних критеріїв важкого перебігу захворювання. Глибина уражень відрізняє його від поверхневих ерозій чи неглибоких виразок, які бувають при інших колітах. Мікроскопічно хвороба Крона характеризується гранулематозною реакцією з формуванням неказеозних гранульом, інфільтрацією лімфоцитами, плазмоцитами, нейтрофілами та гістіоцитами. Часто спостерігається криптит та абсцеси крипт, що вказує на активний запальний процес. Ця картина відображає імунозапальний характер хвороби, ймовірно пов’язаний із порушенням регуляції слизової імунної відповіді на кишкові антигени. Патогенетично хвороба Крона призводить до фіброзу, рубцювання і стенозу кишки, що викликає обструкцію та хронічний біль. Перфорації, кровотечі, внутрішньоорганні нориці та перитоніт є типовими ускладненнями. У даному випадку смерть була спричинена розлитим фібринозно-гнійним перитонітом, що є прямим наслідком перфорації при тяжкому трансмуральному запаленні. Така клініко-морфологічна послідовність є характерною саме для хвороби Крона. Ділянки ураження, зазначені в задачі, — термінальний ілеум та проксимальна товста кишка — також є типовими локалізаціями для хвороби Крона. Ураження початкового відділу товстої кишки, глибокі виразки щілиноподібної форми, трансмуральність, фістули та перфорації є унікальними поєднаннями, що відрізняють цей діагноз від інших варіантів запальних або інфекційних колітів, представлених у варіантах відповіді.