Пацієнта шпиталізовано з підозрою на хронічну форму гонореї. Яку серологічну двосистемну реакцію можна використати для виявлення специфічних антитіл у сироватці пацієнта?

Чому це правильна відповідь

Neisseria gonorrhoeae є грамнегативним диплококом ниркоподібної форми, що розташовується парами з увігнутими сторонами одна до одної, часто внутрішньоклітинно в нейтрофілах, має пілі типу IV для адгезії, не утворює спор, не має джгутиків у зрілій формі, оксидазопозитивний, росте на шоколадному агарі з CO2. Збудник є облігатним патогеном слизових сечостатевих шляхів, кон'юнктиви та глотки, не продукує екзотоксинів, але має ліпополісахарид з ендотоксичною активністю, IgA-протеазу та здатність до антигенної варіації пілів і Opa-білків для уникнення імунної відповіді. Факторами патогенності є пілі та Opa-білки для адгезії та інвазії в епітеліальні клітини, трансферрин- та лактоферринзв'язуючі білки для захоплення заліза, β-лактамаза в деяких штамах для резистентності. При хронічній гонореї інфекція протікає малосимптомно або безсимптомно, з персистенцією збудника в шийці матки, уретрі чи простаті, можливим розвитком ускладнень як сальпінгіт чи епідидиміт. Імунна відповідь при хронічній формі слабка, переважно гуморальна з утворенням антитіл до поверхневих антигенів, але нестерильна через варіабельність антигенів. Серологічна діагностика гонореї обмежена через перехресну реактивність з іншими нейсеріями та низьку імуногенність, але реакція зв'язування комплементу (РЗК, або реакція Борде-Жангу) є класичною двосистемною реакцією для виявлення специфічних антитіл у сироватці при хронічних чи ускладнених формах. Вона базується на використанні гонококового антигену, сироватки пацієнта та комплементу з подальшим індикаторним еритроцитарним комплексом; позитивна реакція вказує на фіксацію комплементу специфічними антитілами. Реакція корисна саме при хронічній гонореї, коли пряме виявлення збудника ускладнене низькою кількістю гонококів. У задачі підозра на хронічну форму гонореї вимагає серологічного підтвердження, оскільки бактеріоскопія та посів можуть бути негативними через малу кількість збудників та внутрішньоклітинне розташування. Реакція зв'язування комплементу є класичним методом для виявлення антитіл при хронічній чи дисемінованій інфекції, безпосередньо пов'язана з гуморальною відповіддю на персистуючий антиген. Інші методи, такі як ІФА чи радіоімунний аналіз, сучасніші, але РЗК історично та класично асоційована з серодіагностикою гонореї в хронічних випадках. Імунітет при гонореї нестерильний, переважно місцевий з секреторним IgA, але неефективний через варіабельність антигенів. Специфічної вакцини не існує через відсутність стабільних захисних антигенів. Профілактика включає скринінг, лікування партнерів та бар'єрну контрацепцію.