Пацієнту для лікування глаукоми разом з іншими препаратами призначили сечогінний засіб, що пригнічує карбоангідразу, зменшує утворення внутрішньоочної рідини і поліпшує її відтікання. Вкажіть цей препарат.

Чому це правильна відповідь

Ацетазоламід належить до інгібіторів карбоангідрази (КА) і є сульфонамідним похідним. Основний механізм гіпотензивної дії на око полягає у блокуванні ферменту карбоангідрази II типу в циліарному тілі (циліарних відростках), що різко зменшує секрецію бікарбонату та супутнє утворення водянистої вологи (до 50–60 % зниження продукції). Одночасно пригнічення КА в проксимальних канальцях нирок викликає втрату бікарбонату та діуретичний ефект, але саме офтальмологічна дія зумовлена локальним пригніченням ферменту в оці, а не системним діурезом. Після системного введення (перорально або внутрішньовенно) ацетазоламід швидко розподіляється, добре проникає у камерну вологу ока, максимальний ефект на внутрішньоочний тиск настає через 2–4 години, тривалість дії до 8–12 годин. Препарат метаболізується мінімально, виводиться нирками у незміненому вигляді, тому при нирковій недостатності можлива кумуляція та посилення метаболічного ацидозу. При тривалому застосуванні розвивається швидка толерантність через компенсаторну активацію інших механізмів секреції вологи та ацидоз плазми. Клінічно ацетазоламід є препаратом першого ряду при гострому нападі закритокутової глаукоми (знижує ВОТ на 10–15 мм рт.ст. за годину), застосовується при відкритокутовій глаукомі як тимчасовий засіб або коли протипоказані бета-блокатори та простагландини, а також при вторинній глаукомі (наприклад, після травми) часто комбінується з місцевими препаратами. Основні побічні ефекти — парестезії, метаболічний ацидоз, гіпокаліємія, сонливість, каменеутворення в нирках через лужну реакцію сечі. Жоден інший сечогінний засіб із наведених не пригнічує карбоангідразу в циліарному тілі і не має вираженого впливу на продукцію внутрішньоочної рідини: тіазиди, петльові та калійзберігаючі діуретики знижують ВОТ лише опосередковано через зменшення об’єму плазми, але ефект незначний і не застосовується в офтальмології.