У чоловіка віком 65 років діагностовано інфаркт міокарда в ділянці передньої стінки лівого шлуночка. У басейні якої судини виникло порушення кровообігу?

Чому це правильна відповідь

Інфаркт передньої стінки лівого шлуночка розвивається внаслідок оклюзії передньої міжшлуночкової гілки (ПМШГ, або LAD – left anterior descending artery) лівої вінцевої артерії, яка є основним джерелом кровопостачання для передньої стінки лівого шлуночка, верхньої та середньої третини міжшлуночкової перегородки та верхівки серця. ПМШГ відходить від лівої вінцевої артерії відразу після її біфуркації і проходить по передній міжшлуночковій борозні, віддаючи діагональні та септальні перфораторні гілки, які забезпечують кров’ю значну частину міокарда лівого шлуночка. При тромботичній або атеросклеротичній оклюзії ПМШГ виникає критичне зниження перфузії в зоні її васкуляризації, що призводить до швидкого переходу міокардіоцитів на анаеробний гліколіз, накопичення лактату, падіння внутрішньоклітинного рН, порушення функції АТФ-залежних іонних насосів, набряку клітин та втрати скоротливої здатності. Через 20–40 хвилин незворотньо запускаються каскади некрозу з активацією фосфоліпаз, протеолізу, вивільненням прозапальних цитокінів та формуванням зони транзиторного ішемічного пошкодження. Клінічно це проявляється інтенсивним ангінозним болем, підйомом сегмента ST у відведеннях V1–V4, появою патологічного зубця Q та швидким розвитком систолічної дисфункції лівого шлуночка з ризиком кардіогенного шоку чи розриву стінки. Саме локалізація некрозу в передній стінці однозначно вказує на ураження басейну ПМШГ лівої вінцевої артерії, оскільки інші перелічені судини постачають інші анатомічні зони міокарда і не можуть бути причиною передньостінкового інфаркту.