У пацієнта після травми виникли паралічі, розлади дотикової чутливості з правого боку; зліва паралічі відсутні, але порушена больова та температурна чутливість. Яка причина цього явища?

Чому це правильна відповідь

Спостерігається класичне поєднання моторних і сенсорних розладів, яке виникає при однобічному ураженні спинного мозку. Така дисоціація чутливості та рухів пояснюється різною анатомією перехрещення провідних шляхів у спинному мозку. На органному рівні рухові волокна пірамідного шляху перехрещуються в довгастому мозку, після чого йдуть у спинному мозку на тій самій стороні, що й іннервовані м’язи. Тому пошкодження правої половини спинного мозку призводить до паралічів саме з правого боку тіла нижче рівня ураження. Дотикова та пропріоцептивна чутливість проводиться по задніх канатиках, волокна яких піднімаються вгору без перехрещення в межах спинного мозку. Їх перехрест відбувається лише в довгастому мозку, тому ураження правої половини спинного мозку викликає втрату дотику з правого боку. Больова і температурна чутливість передається спіноталамічним шляхом, волокна якого перехрещуються на рівні входу в спинний мозок або на 1–2 сегменти вище. Через це при правобічному ураженні спинного мозку втрата болю і температури виникає з протилежного, лівого боку. Поєднання правобічного паралічу і втрати дотику з контралатеральною втратою больової та температурної чутливості є типовим проявом синдрому Броун-Секара. Саме такий механізм повністю пояснює спостережувану клінічну картину.