Жінка 49 років звернулася до лікаря зі скаргами на підвищену втомлюваність та появу задишки під час фізичного навантаження. На ЕКГ: ЧСС-50/хв.; PQ- подовжений, QRS- не змінений, кількість зубців Р перевищує кількість комплексів QRS. Який вид аритмії у пацієнтки?

Чому це правильна відповідь

Описане порушення належить до розладів серцевого ритму та провідності і є типовим прикладом атріовентрикулярної блокади. Йдеться про порушення проведення електричного імпульсу від передсердь до шлуночків на рівні атріовентрикулярного вузла або пучка Гіса, що безпосередньо відображається на електрокардіограмі. Основним патофізіологічним механізмом є зниження або переривання провідності в AV-з’єднанні, що призводить до затримки або випадіння проведення частини передсердних імпульсів. Подовження інтервалу PQ свідчить про уповільнення проведення через AV-вузол, а перевищення кількості зубців P над комплексами QRS означає, що не кожне збудження передсердь досягає шлуночків. Збережений, незмінений комплекс QRS вказує на те, що внутрішньошлуночкова провідність не порушена, а проблема локалізується саме на рівні AV-з’єднання. Частота серцевих скорочень 50/хв є наслідком зменшення кількості ефективних шлуночкових скорочень через блокування частини імпульсів. Зменшення серцевого викиду внаслідок брадикардії та неефективної координації роботи передсердь і шлуночків призводить до зниження перфузії тканин. Саме це зумовлює клінічні прояви у вигляді підвищеної втомлюваності та задишки при фізичному навантаженні, які є типовими для гемодинамічно значущих порушень AV-провідності. Ключовою патогенетичною ознакою, що дозволяє однозначно встановити атріовентрикулярну блокаду, є поєднання подовженого PQ з дисоціацією між кількістю зубців P і комплексів QRS. Інші варіанти аритмій не супроводжуються таким характерним порушенням проведення імпульсу між передсердями і шлуночками.