У пацієнта із порушенням серцевого ритму під час обстеження на ЕКГ спостерігаються: ЧСС 60/хв, інтервал РQ подовжений, періодичне випадіння комплексу QRS. Яке порушення серцевого ритму виявлено?

Чому це правильна відповідь

У цій ситуації йдеться про порушення провідності між передсердями і шлуночками, що виникає на рівні атріовентрикулярного (AV) вузла або провідної системи нижче нього. Патофізіологічно AV блокада ІІ ступеня характеризується тим, що не всі імпульси від передсердь проводяться до шлуночків. Це створює ситуацію, за якої на ЕКГ періодично з’являється зубець Р без наступного комплексу QRS, що прямо вказує на випадіння шлуночкового скорочення. Подовжений інтервал PQ свідчить про уповільнення проведення імпульсу через AV вузол, що є ранньою ознакою формування блокади. Механізмом розвитку AV блокади ІІ ступеня є дисфункція клітин провідної тканини, що може бути зумовлена ішемією, дегенерацією або підвищенням вагусного тонусу. На клітинному рівні зниження швидкості деполяризації та проведення імпульсу через повільні кальцієві канали AV вузла призводить до інтермітуючого блокування окремих імпульсів. Епізодичність патологічного процесу пояснюється тим, що провідність змінюється залежно від коливань метаболічного стану та впливу автономної нервової системи. Клінічно такі порушення можуть призводити до епізодів слабкості, запаморочення або навіть короткочасної втрати свідомості, що пов’язано з періодами відсутності шлуночкових скорочень. Зменшення серцевого викиду при випаданні комплексів QRS призводить до транзиторної гіпоперфузії мозку. Ця особливість є характерною саме для AV блокади II ступеня, оскільки вона не є повною, але спричиняє реальні гемодинамічні наслідки. Довготривале існування такого порушення здатне прогресувати до повної AV блокади, оскільки дегенеративні процеси та ішемія поглиблюють ураження провідної тканини. Саме цей причинно-наслідковий зв’язок пояснює, чому ранні прояви — подовження інтервалу PQ та випадіння QRS — є типовими для блоку другого ступеня. Цей варіант є правильним, оскільки поєднання ознак — ЧСС близько 60/хв, подовжений PQ та періодичне випадіння QRS — є класичною ЕКГ-картиною неповної AV блокади II ступеня. Жодне інше порушення провідності не дає такої закономірності.