У водія 60-ти років довготривала хронічна патологія легень призвела до недостатності клапанів легеневої артерії і трикуспідального клапану, недостатності кровообігу за правошлуночко-вим типом. Який тип артеріальної гіпертензії є причиною перевантаження серця об’ємом?

Чому це правильна відповідь

У даному випадку йдеться про хронічне порушення гемодинаміки малого кола кровообігу, яке належить до патології системного кровообігу серця. Тривала хронічна патологія легень призводить до стійкого підвищення тиску в легеневій артерії, що визначається як легенева гіпертензія і є первинною ланкою формування правошлуночкової недостатності. Основний механізм легеневої гіпертензії полягає у хронічній гіпоксії альвеолярної тканини, що запускає рефлекс Ейлера–Лільєстранда. У відповідь на зниження парціального тиску кисню відбувається вазоконстрикція легеневих артеріол, ремоделювання судинної стінки, гіперплазія гладеньком’язових клітин та зростання судинного опору в малому колі кровообігу. Підвищення тиску в легеневій артерії збільшує післянавантаження на правий шлуночок, що змушує його працювати в умовах хронічного перевантаження. З часом це призводить до дилатації правого шлуночка, відносної недостатності трикуспідального клапана та клапана легеневої артерії, що формує перевантаження серця об’ємом. Порушення замикальної функції клапанів викликає регургітацію крові, зростання кінцево-діастолічного об’єму правого шлуночка і прогресування правошлуночкової серцевої недостатності. Саме об’ємне перевантаження, а не лише тискове, є наслідком тривалої легеневої гіпертензії у таких хворих. Ключовою патогенетичною ознакою є первинне підвищення тиску в малому колі кровообігу, що безпосередньо пов’язане з хронічною легеневою патологією. Саме легенева гіпертензія пояснює розвиток клапанної недостатності, перевантаження серця об’ємом і формування недостатності кровообігу за правошлуночковим типом, що робить цей варіант єдино правильним.