Хворому, що страждає на стенокардію та приймає ізосорбіду мононітрат, було додатково призначено лікарський засіб з дезагрегантним ефектом. Визначте цей препарат:

Чому це правильна відповідь

У даній клінічній ситуації мова йде про пацієнта зі стенокардією, який вже отримує ізосорбіду мононітрат як антиангінальний засіб, тобто препарат, що знижує потребу міокарда в кисні шляхом венодилатації та зменшення переднавантаження. Додаткове призначення препарату з дезагрегантним ефектом має чітку фармакологічну мету — зменшити агрегацію тромбоцитів і ризик тромбоутворення в коронарних артеріях, що є ключовим патогенетичним механізмом ішемічної хвороби серця та ускладнень стенокардії. Ацетилсаліцилова кислота належить до нестероїдних протизапальних засобів, але в низьких дозах її провідним клінічно значущим ефектом є антиагрегантна дія. На молекулярному рівні вона незворотно інгібує фермент циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1) у тромбоцитах шляхом ацетилювання активного центру ферменту. Це призводить до блокування синтезу тромбоксану A2 — потужного ендогенного стимулятора агрегації тромбоцитів і вазоконстрикції, що безпосередньо зменшує здатність тромбоцитів до склеювання та утворення тромбів. Особливістю фармакодинаміки ацетилсаліцилової кислоти є те, що тромбоцити не мають ядра і не здатні синтезувати нову циклооксигеназу. Тому антиагрегантний ефект триває протягом усього життя тромбоцита, приблизно 7–10 днів, навіть після одноразового прийому препарату. Саме ця незворотність дії робить ацетилсаліцилову кислоту базовим засобом для профілактики тромботичних ускладнень при стенокардії, інфаркті міокарда та інших формах атеротромбозу. З фармакокінетичної точки зору ацетилсаліцилова кислота добре всмоктується у шлунково-кишковому тракті, швидко гідролізується до саліцилату, але її антиагрегантний ефект визначається саме початковою ацетилюючою дією на ЦОГ-1 у портальному кровотоці. У пацієнтів зі стенокардією вона застосовується тривало, у малих дозах, що мінімізує системні протизапальні ефекти та знижує ризик побічних реакцій, зберігаючи при цьому ефективну дезагрегантну дію. Клінічно поєднання нітратів, таких як ізосорбіду мононітрат, з ацетилсаліциловою кислотою є стандартною і патогенетично обґрунтованою стратегією лікування ішемічної хвороби серця. Нітрати усувають ішемію шляхом впливу на гемодинаміку, тоді як ацетилсаліцилова кислота запобігає тромбоцитарній агрегації в зоні атеросклеротичного ураження коронарних судин. Саме наявність вираженого і доведено ефективного дезагрегантного механізму робить ацетилсаліцилову кислоту єдино правильним вибором у цій задачі.