До кардіологічного відділення госпіталізовано чоловіка з інфарктом міокарда в гострій фазі. Який фермент застосовують для лізису тромбів у коронарних судинах у перші години?

Чому це правильна відповідь

Стрептокіназа є непрямим активатором плазміногену бактеріального походження (від β-гемолітичного стрептокока), що утворює стехіометричний комплекс з плазміногеном, змінюючи його конформацію та переводячи в активний плазмін навіть у відсутності фібрину. Плазмін гідролізує фібрин у тромбі, розчиняючи як свіжоутворені, так і старі згустки, що забезпечує швидке відновлення прохідності оклюдованої коронарної артерії при гострому інфаркті міокарда. На молекулярному рівні стрептокіназа діє системно, викликаючи стан гіперфібринолізу: знижує рівень фібриногену, підвищує продукти деградації фібрину, що є маркером ефективного тромболізису. Саме системна дія дозволяє застосовувати препарат внутрішньовенно без необхідності катетеризації, що критично в перші години інфаркту міокарда, коли кожна хвилина затримки підвищує летальність. Фармакокінетично стрептокіназа вводиться тільки внутрішньовенно (болюсно або інфузійно), швидко зв’язується з циркулюючими антитілами (через попередній контакт зі стрептококом), що вимагає початкової навантажувальної дози; період напіввиведення комплексу стрептокіназа-плазміноген становить близько 20–30 хвилин, а антигенна природа препарату зумовлює ризик алергічних реакцій та зниження ефективності при повторному введенні через 5 діб (утворення нейтралізуючих антитіл). Клінічно стрептокіназа є класичним тромболітиком для системної терапії гострого інфаркту міокарда з елевацією ST у перші 6–12 годин (особливо при неможливості первинної ангіопластики), а також при тромбоемболії легеневої артерії та тромбозах глибоких вен. Побічні ефекти (кровотечі, гіпотензія, алергічні реакції, аритмії реперфузії) зумовлені системним фібринолізом та вивільненням активованих факторів з тромбу. Саме здатність викликати швидкий системний фібриноліз робить стрептокіназу єдиним правильним вибором для лізису тромбів у коронарних судинах у перші години інфаркту міокарда.