При розтині тіла чоловіка, який тривалий час зловживав алкоголем, печінка малих розмірів, щільна, дрібно-бугриста. Мікроскопічно: псевдочасточки дрібні, розподілені вузькими прошарками сполучної тканини з лімфомакрофагальними інфільтратами, гепатоцити в стані великокрапельної жирової дистрофії. Який з перелічених діагнозів найбільш вірогідний?

Чому це правильна відповідь

Алкогольний цироз є завершальною стадією хронічного алкогольного ураження печінки, коли тривале токсичне пошкодження етанолом і ацетальдегідом призводить до масової загибелі гепатоцитів, активації зірчастих клітин Іто та інтенсивного фіброзоутворення. Це є прикладом хронічного продуктивного запалення з вираженим фіброзом і перебудовою архітектоніки органа. Етіологічним чинником є тривале зловживання алкоголем, що безпосередньо підтверджено в умові. Макроскопічно характерними для алкогольного цирозу є мала, щільна, дрібнобугриста печінка. Дрібнобугристість відображає множинні мікронодулярні регенераторні вузли, утворені на фоні дифузного фіброзу, який стискає та деформує паренхіму. Щільність та зменшення розмірів є наслідком масивного фіброзу та атрофії гепатоцитів при збереженні спроб регенерації у вигляді псевдовузлів. Мікроскопічно ключовою ознакою є формування дрібних псевдочасточок, розмежованих тонкими септами сполучної тканини, що є типовим для мікронодулярного (алкогольного) цирозу. Сполучна тканина містить лімфомакрофагальні інфільтрати, які відображають персистуючу запальну реакцію на токсичне ушкодження. Гепатоцити перебувають у стані великокрапельної жирової дистрофії, що є класичним наслідком алкогольного метаболізму з порушенням окиснення жирних кислот і секреції ліпопротеїнів. Патогенетично алкоголь спричиняє оксидативний стрес, мітохондріальні порушення та стимуляцію колагеногенезу. Тривала алкогольна інтоксикація веде до хронічного гепатиту, потім до фіброзу та перебудови часточкової структури печінки. Формування псевдочасточок із септами вказує на завершену стадію циротичної перебудови, а не лише на гепатит чи стеатоз. Ускладненнями алкогольного цирозу є портальна гіпертензія, асцит, кровотечі з варикозно розширених вен, печінкова недостатність та енцефалопатія. У даній ситуації морфологічний опис демонструє сформовану циротичну перебудову, а не початкові або проміжні фази алкогольного ураження. Тому правильним діагнозом є алкогольний цироз, а не жировий гепатоз чи хронічний алкогольний гепатит.