Пацієнт звернувся зі скаргами на гострий біль у правому підребер’ї. При огляді лікар звернув увагу на пожовтіння склер хворого. Лабораторно: підвищена активність АлАТ та негативна реакція на стеркобілін в калі. Для якого захворювання характерні такі симптоми?

Чому це правильна відповідь

Гепатит є запальним захворюванням печінки, що характеризується переважним ураженням паренхіми з розвитком гепатоцелюлярної жовтяниці та порушенням всіх функцій печінки, включаючи кон’югацію білірубіну та екскрецію його в жовч. Макроскопічно печінка збільшена, м’якувата, яскраво-червона (при гострому вірусному гепатиті) або жовтувата з сірими ділянками некрозу, мікроскопічно виявляється дифузна інфільтрація портальних трактів лімфоцитами та плазмоцитами, балонна дистрофія гепатоцитів, поодинокі чи мостоподібні некрози, ацидофільні тільця Каунсільмена, внутрішньодолькова лімфоцитарна інфільтрація, строма набрякла, судини синусоїдів розширені, паренхіма з вогнищами некрозу та регенерацією. Етіологічно процес найчастіше пов’язаний з вірусами гепатиту (A, B, C, E), токсинами, алкоголем чи аутоімунними механізмами, патогенез включає пряме цитопатичне ураження гепатоцитів вірусом або імунну реакцію з активацією Т-кілерів, що призводить до некрозу, порушення кон’югації та екскреції білірубіну, накопичення прямого білірубіну в крові та його відсутність у калі (ахолічний кал), підвищення АлАТ як маркера гепатоцелюлярного пошкодження. Ускладненнями є перехід у хронічний гепатит з фіброзом, цироз печінки, печінкова недостатність, масивний некроз печінки з летальним исходом, розвиток гепатоцелюлярної карциноми при хронічних вірусних гепатитах B і C. У контексті формулювання питання з гострим болем у правому підребер’ї, пожовтінням склер, підвищенням АлАТ та негативною реакцією на стеркобілін саме гепатит є правильним, оскільки це єдиний варіант з паренхіматозною жовтяницею, ахолією калу та цитолізом гепатоцитів, на відміну від гемолітичної жовтяниці з непрямим білірубіном та надлишком стеркобіліну чи шлунково-кишкових захворювань без ураження печінки.