У хворого з гіпертонічною хворобою з’явилися головний біль, шум у вухах, блювання. Артеріальний тиск підвищився до 220/160 мм рт.ст. Під час обстеження виявлена асиметрія обличчя з правого боку, відсутність довільних рухів, підвищення сухожилкових рефлексів та тонусу м’язів правих руки і ноги. Яка форма розладів рухової функції має місце в цьому випадку?

Чому це правильна відповідь

Геміплегія виникає через ураження кортикоспінального тракту на одному боці над рівнем декасації в стовбурі мозку чи внутрішній капсулі, що повністю перериває передачу імпульсів від моторної кори лівої півкулі до правого боку тіла. Пірамідні клітини первинної моторної кори проєктуються переважно контралатерально через перекрест у довгастому мозку, тому однобічне ушкодження викликає параліч протилежних кінцівок та нижньої частини обличчя за рахунок порушення верхнього моторного нейрона. Регуляція рухової функції відбувається на системному рівні через кортикоспінальний тракт, де деполяризація пірамідних нейронів генерує потенціали дії, що передаються через аксон до альфа-мотонейронів спинного мозку контралатерально. Пошкодження тракту усуває супраспінальний контроль, залишаючи лише екстрапірамідні впливи з збереженого боку, що призводить до спастичності через втрату гальмівного впливу на гамма-мотонейрони та підвищення тонусу розгиначів. Підвищення сухожилкових рефлексів зумовлене гіперрефлексією через відсутність супраспінального гальмування на вставних нейронах спинного мозку, що посилює моносинаптичний рефлекс розтягування. Асиметрія обличчя виникає через ураження кортиконуклеарних волокон до ядер лицевого нерва нижньої частини обличчя, тоді як верхня частина зберігає двобічну іннервацію. Центральний параліч контралатеральних кінцівок та обличчя формується саме через однобічне ураження пірамідного шляху. Зворотний зв’язок від пропріорецепторів м’язів через спіноталамічні та спіноцеребелярні шляхи зберігається, але без кортикальної інтеграції не може компенсувати втрату довільних рухів, залишаючи лише рефлекторну активність підвищеною. Геміплегія проявляється саме контралатерально через анатомічний перекрест пірамідних трактів у пірамідах довгастого мозку. Саме геміплегія реалізується при однобічному ураженні кортикоспінального тракту вище декасації, бо тільки цей механізм викликає параліч половини тіла з гіперрефлексією та спастичністю без ураження іпсилатеральних структур.