В першому класі було проведене медичне обстеження учнів з метою відбору дітей для ревакцинації проти туберкульозу. Яку з наведених нижче проб при цьому використали?

Чому це правильна відповідь

Mycobacterium tuberculosis є грампозитивною кислотостійкою паличкою, нерухомою, без спор та джгутиків, з унікальною клітинною стінкою, багатою на міколові кислоти та ліпіди, що забезпечує кислотостійкість та повільний ріст. Збудник факультативний внутрішньоклітинний паразит, тропний до макрофагів та легеневої тканини. Основні фактори патогенності — корд-фактор, що перешкоджає злиттю фагосом з лізосомами, міколові кислоти для уникнення імунної відповіді, здатність до персистенції в гранулемах. Патогенез туберкульозу починається з аерогенного проникнення краплинними аерозолями, фагоцитозу альвеолярними макрофагами, утворення первинного комплексу з подальшим лімфогенним чи гематогенним поширенням. Клітинні ушкодження зумовлені імуноопосередкованим запаленням з казеозним некрозом, каверноутворенням. Імунна відповідь переважно клітинна з Т-хелперами 1 типу, продукцією інтерферону-гамма та формуванням гранулем для обмеження інфекції; гуморальна відповідь менш значуща. Клініка варіює від латентної інфекції до первинного, міліарного чи вторинного туберкульозу. Діагностика включає туберкулінодіагностику для виявлення сенсибілізації до мікобактерій. Проба Манту — внутрішньошкірне введення 0,1 мл очищеного туберкуліну (PPD) з 2 ТО, оцінка через 72 години за діаметром інфільтрату: гіперергічна ≥17 мм у дітей вказує на активну інфекцію чи поствакцинальну чутливість. Ключовим є диференціація поствакцинального імунітету (слабка реакція) від інфекційного (сильна). Мікроскопія з фарбуванням за Цілем-Нільсеном, культуральне виділення та ПЛР підтверджують активний процес. Імунітет при туберкульозі клітинний, нестерильний, дозволяє латентну інфекцію з ризиком реактивації. Вакцина БЦЖ (жива атенуйована M. bovis) вводиться новонародженим для первинної вакцинації, ревакцинація проводиться негативним до туберкуліну дітям у 7 років для підтримки імунітету в ендемічних регіонах. Профілактика включає вакцинацію, скринінг туберкуліном, хіміопрофілактику ізоніазидом контактним та латентним формам. Саме проба Манту є стандартним методом масового обстеження дітей шкільного віку для відбору на ревакцинацію БЦЖ: негативна реакція свідчить про відсутність сенсибілізації та необхідність ревакцинації, позитивна — про наявність імунітету чи інфекції з протипоказанням до повторного введення вакцини. Ключова ознака задачі — медичне обстеження учнів першого класу (7 років) для ревакцинації проти туберкульозу — безпосередньо відповідає протоколу туберкулінодіагностики пробою Манту. Інші проби стосуються інших інфекцій та не застосовуються для туберкульозу.