При мікроскопічному дослідженні оперативно видаленого апендикса відзначався набряк, дифузна нейтрофільна інфільтрація стінки з некрозом та наявністю дефекту слизової оболонки з ураженням її м’язової пластинки. Яка форма апендициту розвинулася в хворого?

Чому це правильна відповідь

Флегмонозно-виразкова форма апендициту є різновидом гострого гнійного запалення, при якому поєднуються дифузне гнійно-некротичне ураження стінки червоподібного відростка та наявність виразкового дефекту слизової оболонки. В основі процесу лежить активна міграція нейтрофільних гранулоцитів у товщу стінки, її набряк, інтенсивне руйнування тканин із формуванням ділянки коагуляційного некрозу. Макроскопічно апендикс потовщений, каламутний, тьмяний, стінка його в'яла, інколи з темними ділянками некрозу, а на внутрішній поверхні видно глибокі дефекти слизової оболонки. Мікроскопічно цей варіант характеризується масивною дифузною інфільтрацією нейтрофілами всіх шарів стінки, що є наслідком активації гострої запальної відповіді. Нейтрофіли продукують протеолітичні ферменти, які розчиняють тканини та сприяють формуванню некрозу, що клінічно проявляється швидким прогресуванням запалення. Виразковий дефект слизової, що виходить за межі власної пластинки, є ключовою ознакою флегмонозно-виразкового апендициту та свідчить про тяжке руйнування епітелію та сполучнотканинного каркасу. З патогенетичної точки зору розвиток флегмонозно-виразкового запалення пов’язаний із блокадою просвіту апендикса, застійним бактеріальним розмноженням та активацією швидкого нейтрофільного відповіду, який руйнує стінку і сприяє формуванню виразок. Руйнування м’язової пластинки слизової є важливим морфологічним критерієм, який дозволяє відмежувати цей варіант від поверхневих форм запалення. Ускладненнями можуть бути перфорація, дифузний перитоніт, локалізований абсцес, тромбофлебіт мезентеріальних судин і сепсис. Агресивний характер запалення з руйнуванням стінки зумовлює високий ризик таких ускладнень у короткі строки. Саме тому своєчасне оперативне втручання є необхідним. У тексті питання описана дифузна нейтрофільна інфільтрація стінки, набряк, некроз і дефект слизової оболонки з ураженням її м’язової пластинки, що є ключовими ознаками флегмонозно-виразкової форми. Інші варіанти не включають поєднання глибокої флегмонозної інфільтрації із формуванням виразки.