Чоловік 40-ка років перебував у пульмонологічному відділенні з приводу рецидивуючої правосторонньої пневмонії. Помер від легенево-серцевої недостатності. На розтині в правій лєгєні визначається ділянка круглої форми 3х4 см. Вона являє собою порожнину з нерівними шорсткими краями, заповнену каламутною вершкоподібною жовто-зеленою рідиною. Мікроскопічно: стінка порожнини утворена тканиною легені з дифузною інфільтрацією лейкоцитами. Визначте патологічний процес у легені:

Чому це правильна відповідь

Цей патологічний процес є гострим гнійним деструктивним запаленням легеневої паренхіми, а саме гострим абсцесом легені, що виник на тлі рецидивуючої пневмонії, ймовірно стафілококової або змішаної або анаеробної етіології, з формуванням локалізованої порожнини гнійного розплавлення тканини. Макроскопічно в правій легені визначається порожнина округлої форми розміром 3×4 см з нерівними, шорсткими внутрішніми стінками, заповнена великою кількістю каламутної вершкоподібної жовто-зеленої гнійної рідини без секвестрів; мікроскопічно стінка порожнини утворена легеневою тканиною з дифузною нейтрофільною інфільтрацією, некрозом паренхіми, відсутністю вираженої фіброзної капсули, судини гіперемійовані з тромбозами, навколо зона демаркаційного запалення з макрофагами та лімфоцитами, строма набрякла, альвеоли заповнені гноєм та детритом. Етіологічно абсцес зумовлений високовірулентною гноєтворною флорою, патогенез включає швидке гнійне розплавлення паренхіми за рахунок дії протеолітичних ферментів нейтрофілів та бактеріальних токсинів, що призводить до формування порожнини без стійкої піогеної мембрани, на відміну від хронічного процесу. Можливі ускладнення гострого абсцесу включають прорив у плевральну порожнину з розвитком піопневмотораксу або емпієми, септичну емболію в судини мозку, легеневу кровотечу, сепсис та легеневе серце з правошлуночковою недостатністю, як у цьому випадку; наслідки часто летальні при несвоєчасному дренуванні, хоча при адекватній терапії можливе повне очищення з утворенням рубцевої ділянки. Морфологічні зміни відображають швидкість процесу: відсутність капсули, масивний нейтрофільний інфільтрат та вершкоподібний гній без секвестрів вказують на гостру фазу, коли демаркація ще не встигла сформуватися. У контексті формулювання питання правильним є гострий абсцес, оскільки описана порожнина з нерівними шорсткими краями, заповнена вершкоподібним гноєм, без капсули та секвестрів, повністю відповідає гострому гнійному розплавленню тканини легені, тоді як інші варіанти мають принципово іншу макро- та мікроскопічну картину; це підкреслює важливість термінів для визначення стадії деструктивного процесу в легенях. Крім того, рецидивуючий характер пневмонії та швидка смерть від легенево-серцевої недостатності підтверджують високу активність запалення з токсичним навантаженням на правий шлуночок, типову для гострого абсцесу без хронізації.