До патогістологічої лабораторії доставлено червоподібний відросток товщиною до 2,0 см. Серозна оболонка його тьмяна, потовщена, вкрита жовто-зеленими плівковими нашаруваннями. Стінка в’яла, сіро-червона. Просвіт відростка розширено, заповнено жовто-зеленими масами. При гістологічному дослідженні виявлено, що стінка інфільтрована нейтрофілами. Визначте захворювання апендикса:

Чому це правильна відповідь

Гострий флегмонозний апендицит є формою гострого гнійного запалення, при якому гнійно-некротичний процес охоплює всю товщу стінки апендикса, але без масивного некрозу та перфорації, характерних для гангренозного апендициту. Ключовою макроскопічною ознакою є потовщена, тьмяна серозна оболонка, вкрита жовто-зеленими фібринозно-гнійними нашаруваннями, та розширений просвіт, заповнений гнійними масами. Стінка стає в’ялою, сірувато-червоного кольору через набряк, деструкцію тканин та порушення кровообігу. Мікроскопічно флегмонозний апендицит характеризується дифузною інфільтрацією всіх шарів стінки нейтрофільними гранулоцитами з домішками детриту, мікронекротичних ділянок, бактерій та серозно-гнійного ексудату. Наявність нейтрофілів у muscularis propria та підсерозній основі є критерієм, що відрізняє цю форму від поверхневого запалення. Виражене накопичення ексудату у просвіті створює умови для підвищення внутрішнього тиску та порушення мікроциркуляції, що сприяє прогресуванню деструкції. Патогенетично гострий флегмонозний процес обумовлений обструкцією просвіту каловими масами, гіперплазією лімфатичних фолікулів або інфекцією, що призводить до підвищення внутрішньопросвітного тиску, ішемії, бактеріальної інвазії та активації гострої запальної реакції. Інтенсивна нейтрофільна інфільтрація супроводжується вивільненням протеаз, оксидантів та медіаторів, що руйнують тканину, викликаючи набряк та загальне потовщення стінки. Ускладненнями флегмонозного апендициту є перехід у гангренозну форму із некрозом стінки, перфорація з розвитком перитоніту, локальні параапендикулярні абсцеси та сепсис. Клінічно пацієнти мають виражений абдомінальний біль, інтоксикацію та підвищення температури. У контексті задачі вирішальними ознаками, що дозволяють встановити діагноз гострого флегмонозного апендициту, є наявність дифузного гнійного ексудату в просвіті, жовто-зелених нашарувань на серозі, потовщення стінки з її в’ялою консистенцією та масивна нейтрофільна інфільтрація, що не відповідає поверхневим формам і не демонструє некротичної руйнації, характерної для гангрени.