У хворого після видалення зуба з’явився стійкий біль за грудниною. Після сублінгвального вживання антиангінального засобу біль за грудниною зник, але хворий поскаржився на головний біль та запаморочення. Для якого препарату притаманні ці властивості?

Чому це правильна відповідь

Нітрогліцерин є органічним нітратом, що діє як донор оксиду азоту (NO) у гладеньком’язових клітинах судинної стінки. NO активує гуанілатциклазу, підвищує рівень цГМФ, знижує внутрішньоклітинний Са2+, викликає розслаблення гладеньких м’язів венозних судин переважно (венодилатація) та в меншій мірі артерій. Венозна дилатація зменшує переднавантаження на серце, знижує тиск наповнення лівого шлуночка та кінцево-діастолічний тиск, що різко зменшує споживання кисню міокардом і швидко купірує напад стенокардії. Одночасно дилатація мозкових судин та менінгеальних артерій (артеріолярна дія) викликає різке підвищення внутрішньочерепного тиску та пульсуючий головний біль, особливо при першому застосуванні, а рефлекторна тахікардія та зниження артеріального тиску призводять до запаморочення. Нітрогліцерин при сублінгвальному введенні швидко всмоктується через слизову оболонку рота, дія починається через 1–3 хвилини, досягає максимуму через 5–10 хвилин, тривалість 20–30 хвилин, метаболізується в печінці редуктазами до неактивних метаболітів, що зумовлює короткочасність ефекту та швидке зникнення побічних явищ. Клінічно нітрогліцерин є препаратом вибору для купірування гострого нападу стенокардії, головний біль та запаморочення є класичними дозозалежними побічними ефектами, що зменшуються при повторному застосуванні через розвиток часткової толерантності до судинно-розширювальної дії. Саме швидке купірування стенокардії при сублінгвальному прийомі з одночасним виникненням вираженого головного болю та запаморочення є патогномонічним для нітрогліцерину і відрізняє його від усіх інших антиангінальних засобів.