Після проведення туберкулінової проби (проба Манту) у дитини через 48 годин на місці ведення туберкуліну утворилася папула до 10 мм у діаметрі. Який механізм гіперчутливості лежить в основі розвитку вказаних змін?

Чому це правильна відповідь

Позитивна туберкулінова проба Манту (папула ≥5–10 мм через 48–72 години) є класичним прикладом гіперчутливості уповільненого типу (ГЗТ, IV тип за Gell і Coombs), у основі якої лежить Т-клітинно-опосередкована (клітинна) цитотоксичність. Після внутрішньошкірного введення очищеного протеїнового деривату туберкуліну (PPD) антигени захоплюються антиген-презентуючими клітинами (дендритні клітини, макрофаги), процесуються та презентуються на MHC II класу сенсибілізованим CD4+ Т-хелперам 1 типу (Th1). Активовані Th1 виділяють велику кількість IFN-γ, IL-2, TNF-α та хемокіни (CXCL9, CXCL10, CXCL11), що призводить до залучення та активації макрофагів, додаткових Т-клітин і формування локального запального інфільтрату. Активовані макрофаги під впливом IFN-γ експресують підвищену кількість Fc-рецептори, продукують реактивні форми кисню, оксид азоту (NO), лізосомальні ферменти та прозапальні цитокіни (IL-1β, IL-6, TNF-α), що зумовлює пряму цитотоксичну дію на клітигенвмісні клітини та навколишні тканини. Одночасно CD8+ цитотоксичні Т-лімфоцити, розпізнаючи антигени на MHC I, вивільняють перфорин і гранзими, викликаючи апоптоз клітин, що презентують туберкулін. Ці процеси призводять до локального набряку, гіперемії, інфільтрації мононуклеарами та утворення характерної папули через 48–72 години (максимум реакції саме в цей термін). Клінічно це проявляється ущільненою папулою ≥5 мм (у вакцинованих БЦЖ) або ≥10–15 мм (при активній інфекції) без некрозу та гнійного розплавлення. Ускладненням при вираженій ГЗТ може бути некроз у центрі папули (реакція Коха), але при стандартній пробі Манту цього не відбувається. Саме Т-клітинна цитотоксичність (CD4+ і CD8+) є ключовим патогенетичним механізмом, що відрізняє IV тип від усіх інших типів гіперчутливості, де домінують антитіла або імунні комплекси.