У породіллі 35 років визначається больовий синдром, пов'язаний з затримкою першого періоду пологів. Який препарат краще за все застосувати для зменшення болю?

Чому це правильна відповідь

Промедол (тримеперидин) є синтетичним опіоїдним агоністом переважно μ-рецепторів із частковою агоністичною активністю до κ-рецепторів, що забезпечує виражену аналгезію центральної дії без значного пригнічення дихального центру новонародженого. На молекулярному рівні активація μ-рецепторів у спинному мозку та супраспінальних структурах призводить до гіперполяризації нейронів через відкриття калієвих каналів та пригнічення пресинаптичного вивільнення глутамату й субстанції Р, що блокує передачу больового імпульсу. У порівнянні з морфіном промедол має коротшу тривалість дії (2–4 години), швидше проходить через плаценту, але значно швидше метаболізується та виводиться з організму плода, тому не викликає тривалого пригнічення дихання новонародженого навіть при введенні за 1–2 години до народження. У акушерській практиці промедол є препаратом вибору для системної аналгезії під час пологів саме через оптимальне співвідношення аналгетичної потужності та безпеки для плода. Він не порушує скоротливу активність матки (на відміну від морфіну в еквівалентних дозах), не викликає значного спазму сфінктера Одді та жовчовивідних шляхів, має виражений спазмолітичний ефект на шийку матки, що особливо важливо при дискоординації або слабкості пологової діяльності в першому періоді. Введення промедолу внутрішньом’язово чи внутрішньовенно забезпечує швидке настання аналгезії (10–20 хв) і дозволяє уникнути регіональних методів знеболення, коли вони технічно недоступні або протипоказані. Фармакокінетично промедол має високу ліпофільність, швидко проникає через ГЕБ і плаценту, але період напіввиведення у матері становить близько 2,5–3 годин, а у новонародженого — не перевищує 7–8 годин (значно коротше, ніж у морфіну — до 20 годин). Основний шлях метаболізму — гідроліз естеразою плазми та печінки з утворенням неактивних метаболітів, що виводяться нирками, тому кумуляція мінімальна навіть при повторних введеннях кожні 3–4 години. Клінічно промедол залишається золотим стандартом системного опіоїдного знеболення пологів у багатьох країнах пострадянського простору, особливо при затяжному першому періоді, коли необхідно зменшити виражений больовий синдром без ризику тяжкої депресії дихання у новонародженого. На відміну від морфіну, промедол не викликає значного вивільнення гістаміну та бронхоспазму, має меншу ймовірність нудоти та блювання, тому краще переноситься породіллями.